進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高診療護(hù)理技術(shù)，積極防范和處理醫(yī)患糾紛，大部分是醫(yī)患雙方均有責(zé)任，有少數(shù)完全是患者及家屬因素引起的，有關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)閱讀下文。

1 常見(jiàn)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因分析

1.1 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心欠強(qiáng)，觀察和檢查不仔細(xì) 有入院時(shí)未對(duì)患者身高、腹圍、宮高、骨盆測(cè)量等行基本體格檢查，致胎兒估重不準(zhǔn)確，巨大兒頭盆不稱(chēng)，造成肩難產(chǎn)引起新生兒肱骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷3例;有因催產(chǎn)素使用過(guò)程中未仔細(xì)觀察宮縮情況引起強(qiáng)直性子宮收縮、急產(chǎn)而發(fā)生軟產(chǎn)道Ⅲ度撕裂，新生兒顱內(nèi)出血1例，引起子宮破裂，產(chǎn)婦及胎兒均死亡者2例;有未仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道和縫合軟產(chǎn)道引起產(chǎn)后大出血1例;有因產(chǎn)后未仔細(xì)觀察陰道流血量致發(fā)生產(chǎn)后大出血引起的DIC、急性腎衰竭產(chǎn)婦死亡1例;有因產(chǎn)后未仔細(xì)檢查新生兒發(fā)育情況致未及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷鎖骨骨折導(dǎo)致鎖骨骨折畸形愈合1例;有會(huì)陰縫合后未仔細(xì)清點(diǎn)縫合器械造成縫合針留在體內(nèi)4年以上1例;有在醫(yī)院分娩未仔細(xì)觀察產(chǎn)程致胎兒娩出在待產(chǎn)床上和衛(wèi)生間里，發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血或肱骨骨折2例。這些糾紛的發(fā)生均是醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心或責(zé)任心不強(qiáng)引起的，絕大多數(shù)是可以避免的。

1.2 醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低，操作不熟練 有進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)將輸尿管縫扎造成輸尿管下段堵塞、腎積水、膀胱陰道瘺1例;有處理肩難產(chǎn)技術(shù)不熟練造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷、肱骨骨折1例;有剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉效果不滿意加局麻下行橫切口術(shù)式取出胎兒致胎兒娩出困難，多次改變切口方式致娩出時(shí)間過(guò)長(zhǎng)新生兒娩出后重度窒息，新生兒顱內(nèi)出血引起腦損傷綜合征1例;有初產(chǎn)婦吸引器助產(chǎn)不行會(huì)陰側(cè)切，導(dǎo)致Ⅲ度會(huì)陰撕裂1例;有違規(guī)使用催產(chǎn)素(劑量大、濃度高、正常產(chǎn)程加用催產(chǎn)素、有催產(chǎn)素使用禁忌證，如骨盆小、巨大兒等使用催產(chǎn)素)導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂、產(chǎn)后大出血者3例;引起胎兒及產(chǎn)婦死亡者2例;有因相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，對(duì)婦產(chǎn)科并發(fā)癥處理不熟練導(dǎo)致因并發(fā)癥引起死亡1例，留下后遺癥1例;以上這些情況常發(fā)生于基層衛(wèi)生院。

1.3 發(fā)生問(wèn)題后決策不果斷，處理不及時(shí) 有產(chǎn)時(shí)出血2500ml，失血性休克未糾正，在5h以?xún)?nèi)未及時(shí)輸血和轉(zhuǎn)院致產(chǎn)婦失血性休克而死亡1例;有產(chǎn)后大出血在轉(zhuǎn)院過(guò)程中舍近求遠(yuǎn)，延誤搶救時(shí)機(jī)，最后導(dǎo)致患者死亡1例;有過(guò)分考慮患者經(jīng)濟(jì)原因，該做的檢查不做，該做的治療不到位或轉(zhuǎn)院不及時(shí)而延誤患者治療3例。

1.4 僥幸心理存在 醫(yī)務(wù)人員僥幸心理作怪，明知醫(yī)療條件不夠，強(qiáng)行開(kāi)展技術(shù)能力范圍外的工作：有明知產(chǎn)婦第一胎有剖宮產(chǎn)史瘢痕子宮，自己醫(yī)院不具備手術(shù)分娩條件卻盲目收留其到院待產(chǎn)以致子宮自發(fā)性破裂，胎兒死亡1例;有明知醫(yī)院不具備輸血條件卻開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦大出血時(shí)輸血跟不上，又不及時(shí)轉(zhuǎn)院導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克死亡1例;有明知為巨大胎兒、頭盆不稱(chēng)從陰道分娩危險(xiǎn)性大，卻勉強(qiáng)從陰道分娩導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例，這些情況均是部分醫(yī)務(wù)人員僥幸心理作怪，在百分之幾的可能性上做文章，卻忽視了百分之九十幾的不可能性的存在，并且偏偏發(fā)生了。

1.5 醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，保護(hù)意識(shí)差 有患者住院引產(chǎn)或分娩不遵守病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷以致各種檢查、治療、處理等無(wú)據(jù)可查，引發(fā)了醫(yī)院責(zé)任者2例;有產(chǎn)婦入院時(shí)第二產(chǎn)程停滯、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫(胎心80～100次/min)剖宮產(chǎn)已來(lái)不及，行緊急陰道助產(chǎn)，但因助產(chǎn)前未充分告之家屬說(shuō)明巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、陰道分娩有可能出現(xiàn)新生兒窒息和臂叢神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)性，最后因新生兒臂叢神經(jīng)損傷而承擔(dān)了次要責(zé)任者1例;也有新生兒隨母出院告之產(chǎn)婦出院注意事項(xiàng)卻未告之新生兒出院注意事項(xiàng)，致使新生兒鎖骨骨折未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而引發(fā)醫(yī)院責(zé)任者1例;還有在引產(chǎn)后未常規(guī)清宮，產(chǎn)婦問(wèn)醫(yī)師不清宮可不可以，醫(yī)師回答“也可以”最終產(chǎn)婦因胎盤(pán)殘留大出血導(dǎo)致子宮切除引發(fā)責(zé)任者1例，這些情況均是未充分履行告知義務(wù)或與患者及家屬談話不注意技巧和方法引起的，大多數(shù)是可避免的。

1.6 患者及家屬因素 在許多醫(yī)療糾紛發(fā)生案例中，患者及家屬因素是不可忽視的原因，有時(shí)甚至成為主要原因而負(fù)主要責(zé)任。有因經(jīng)濟(jì)狀況原因拒絕做相關(guān)檢查以致影響診斷和耽誤治療者2例;有因經(jīng)濟(jì)原因明知自己是高危產(chǎn)婦卻選擇無(wú)手術(shù)條件、輸血條件的衛(wèi)生院分娩導(dǎo)致子宮破裂、胎死宮內(nèi)者1例，產(chǎn)婦產(chǎn)后輸血不及時(shí)致產(chǎn)婦失血性休克而死亡1例;有向醫(yī)師隱瞞病史、病情導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員診斷及決策失誤1例;有重男輕女思想作怪，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血需要切除子宮時(shí)還強(qiáng)烈要求保留子宮引起產(chǎn)婦大出血死亡1例;還有對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的完全無(wú)知性，如產(chǎn)前不做任何醫(yī)學(xué)檢查，產(chǎn)時(shí)不及時(shí)入院致巨大兒入院時(shí)宮口開(kāi)大8cm轉(zhuǎn)診途中有風(fēng)險(xiǎn)的情況下，醫(yī)院行陰道分娩導(dǎo)致胎兒肱骨骨折臂叢神經(jīng)損傷者1例，這些情況給患者自己造成了較重的傷害，是值得深思的。

1.7 醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 由于醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況驅(qū)使有競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療單位故意挑撥一些醫(yī)患關(guān)系造成醫(yī)療糾紛，也有醫(yī)務(wù)人員之間存在有意抬高自己而貶低他人，在言談方面進(jìn)行有意無(wú)意的誘導(dǎo)引發(fā)的一些醫(yī)療糾紛，如常常在患者起訴書(shū)上見(jiàn)到有“某某主任都說(shuō)是……”，這些糾紛的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)有很大關(guān)系，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育。

2 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高診療護(hù)理技術(shù)，積極防范和處理醫(yī)患糾紛

2.1 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，做到懂法、守法 各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、各項(xiàng)工作職責(zé)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)的自覺(jué)性，要制定防范和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，并能用法律的武器保護(hù)自己。

2.2 進(jìn)一步抓好醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育 進(jìn)行在職教育和各項(xiàng)診療護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控部門(mén)要堅(jiān)持不懈地抓好醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)管，落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量與安全的規(guī)章制度，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要按規(guī)范認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查及診療處理，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷和妥善保管病歷(病歷資料是醫(yī)療鑒定的資料主體，要注意其合理性和合法性)，該做的檢查要做(對(duì)于因經(jīng)濟(jì)狀況等不愿做的檢查要做說(shuō)服工作或簽字工作)，該寫(xiě)的記錄要及時(shí)，各種談話記錄內(nèi)容要具體而完善，各種特殊治療和特殊檢查的簽字，患者離院或出院的簽字均要到位，要注意行好醫(yī)、行醫(yī)安全。

2.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理醫(yī)患糾紛、防止損害擴(kuò)大 醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，由于技術(shù)水平的有限或責(zé)任心不強(qiáng)，或服務(wù)、收費(fèi)的不滿意等各種原因，不可避免地出現(xiàn)一些醫(yī)患糾紛，根據(jù)一般醫(yī)患糾紛處理的途徑，一是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，二是申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，三是上訴于人民法院。作為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理醫(yī)患糾紛，凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛要及時(shí)組織院內(nèi)專(zhuān)家及時(shí)分析，明確是否屬于醫(yī)療事故及責(zé)任大小，能夠在醫(yī)院或在當(dāng)?shù)亟鉀Q的及時(shí)協(xié)商解決，以減少醫(yī)患雙方的損害擴(kuò)大，不屬醫(yī)療事故的耐心做好解釋工作，如解釋工作做不通或協(xié)調(diào)不成功，在協(xié)調(diào)的同時(shí)，要做好安全保衛(wèi)工作，保護(hù)好醫(yī)務(wù)人員的安全和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的完整，當(dāng)然，最好是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定解決，盡量不要發(fā)生武斗行為，引起事態(tài)擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)院、對(duì)患者均不利。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，實(shí)行醫(yī)療行業(yè)保護(hù)，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率 由于多方面的原因，任何醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員都難免出現(xiàn)一些小差錯(cuò)或問(wèn)題。作為同行業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，要用我們掌握的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療護(hù)理知識(shí)多幫助做解釋工作，即使是醫(yī)療事故，也應(yīng)該實(shí)事求是，不要妄加詆毀，或故意顯示抬高自己，貶低他人引起事態(tài)擴(kuò)大，如果大家都做到了這一點(diǎn)，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率將明顯下降，醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)也將會(huì)有很大的提高。

2.5 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普遍提高人們法律意識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)水平 除醫(yī)務(wù)人員做好各種宣教工作，充分進(jìn)行病友告知外，如果各輿論媒體在分析醫(yī)療糾紛找出醫(yī)院不足的同時(shí)，多宣傳病友如何配合醫(yī)院診治自己的病情，如何盡好病友及家屬的義務(wù)，將對(duì)醫(yī)院，對(duì)患者均是一件很有利的事。

3 討論

醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特別是婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因是多面性的、復(fù)雜性的，有的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員完全責(zé)任引起的，但大部分是醫(yī)患雙方均有責(zé)任，有少數(shù)完全是患者及家屬因素引起的。因此，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，不斷加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)，最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生;社會(huì)群體也要多加強(qiáng)衛(wèi)生保健意識(shí)，多多了解和理解醫(yī)務(wù)人員，尊重和配合醫(yī)務(wù)人員完成疾病的診治，只要醫(yī)患雙方共同努力，全社會(huì)支持，醫(yī)患糾紛發(fā)生率將會(huì)大大降低，一種和諧的醫(yī)療氛圍和融洽的醫(yī)患關(guān)系將會(huì)逐步建立起來(lái)，關(guān)愛(ài)生命，關(guān)愛(ài)健康的人文環(huán)境將在全社會(huì)得以實(shí)現(xiàn)。