國中醫(yī)藥辦發(fā)〔2009〕8號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局： 為指導各地應用中醫(yī)藥開展手足口病的防治工作，國家中醫(yī)藥管理局組織相關專家在總結各地手足口病中醫(yī)藥治療經(jīng)驗的基礎上，制定了《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術指南（2009年版）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，提供醫(yī)療機構在臨床工作中參考。 二○○九年四月一日 中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術指南 （2009年版） 手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多見于嬰幼兒，歷年均有發(fā)生，中醫(yī)藥在臨床實踐中積累了一定的經(jīng)驗。參照衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南（2008年版）》，在總結中醫(yī)藥治療手足口病臨床經(jīng)驗的基礎上，結合今年部分地區(qū)患者的臨床特點及中醫(yī)藥的使用情況，特制定本指南。 一、證治方案 手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，濕熱疫毒經(jīng)口鼻而入，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹，并見發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀；或邪毒內(nèi)陷，出現(xiàn)高熱、抖動、肢體痿軟，甚則發(fā)生喘、脫，危及生命。 嬰幼兒系稚陰稚陽之體，感受疫毒后，病情變化迅速，宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，防變證。 （一）普通型 臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有紅暈，伴咽痛、流涎，倦怠，納差，大便多秘結，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。 治法：清熱解毒，化濕透邪。 參考處方：金銀花、野菊花、黃連、生石膏（先下）、知母、紫草、白茅根、青蒿、藿香、生甘草，藥物用量根據(jù)患兒年齡、體重、病情等酌定。 用法：水煎分3—4次口服，或灌腸、直腸點滴。 加減： 1．高熱、抖動、易驚加羚羊角粉沖服； 2．便秘加生大黃； 3．咽喉痛加元參、板藍根； 4．咳嗽加杏仁、炙杷葉。 中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹顆粒、清開靈口服液、黃梔花口服液、金蓮泡騰片，也可選用炎琥寧注射液、痰熱清注射液等。 （二）重型 1．臨床主要表現(xiàn)為：高熱不退，汗少，疹出不暢，嗜睡易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟、無力，甚則昏睡等，舌紅，苔厚膩，脈細數(shù)，指紋紫暗。 治法：清熱祛風。 參考處方：生石膏、生大黃、梔子、滑石（包煎）、寒水石、桂枝、生龍骨、生牡蠣、赤石脂、廣地龍、全蝎、羚羊角粉（沖服），藥物用量根據(jù)患兒年齡、體重、病情等酌定。 用法：水煎分3—4次口服，或可灌腸、直腸滴注。 中成藥：紫雪丹或新雪丹等，也可選用炎琥寧注射液、痰熱清注射液等。 2．臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)熱，喘促，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，四肢厥逆、冷汗出，或口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細數(shù)或遲緩，或脈微欲絕。 治法：回陽救逆 參考處方：人參、炮附子、山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣，藥物用量根據(jù)患兒年齡、體重、病情等酌定。 用法：濃煎鼻飼或直腸滴注。 重癥患兒發(fā)病急，傳變快，應密切觀察病情變化，有針對性地加強中西醫(yī)結合救治工作。 （三）中醫(yī)藥外治法 口咽部皰疹：可選用西瓜霜、雙料喉風散、冰硼散等，蜜調(diào)外涂敷用，1日2—3次。 二、預防及生活調(diào)護 （一）預防 本病流行期間，嬰幼兒應注意勤洗手，避免到人群聚集的公共場所；居處宜多通風，勤曬衣被；家長也應注意個人衛(wèi)生。 可使用以下方藥： 1．白菊花6克 生甘草3克 生山楂10克 以沸水200毫升浸泡后加冰糖適量頻飲。適用于素有內(nèi)熱的小兒。 2．生薏米10克 扁豆10克 加冰糖適量，煮粥調(diào)服。適用于素有脾胃虛弱的小兒。 上述兩方劑量適用于3—5歲小兒，應當在醫(yī)生指導下使用。 （二）生活調(diào)護 患兒飲食宜清淡，宜服用梨汁、蘋果汁、西瓜汁、荸薺汁等，不宜食用辛辣食物，不宜食用發(fā)物。