衛辦醫發〔2008〕125號 各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局: 為進一步加強醫療機構設置審批管理,嚴格審批程序,落實審批責任,我部對1994年發布的《醫療機構管理條例實施細則》所附的部分醫療機構審批管理表格進行了增補和修訂,形成了《醫療機構管理條例實施細則》附表1—6(見附件)。修訂的主要內容如下: 一、新《設置醫療機構申請書》(附表1)中增加了“設置聯系人、聯系方式”;在申請核定項目中增加了“經營性質”欄;取消了“注冊資金(資本)”欄;“診療科目”欄加寬,便于完整填寫核定的診療科目。 二、增加《設置醫療機構審核意見表》(附表2),作為衛生行政部門審批醫療機構時使用。該表由醫療機構設置審批機關按照審批程序填寫初審部門意見、主管領導意見和廳(局)長核批意見,要求有關負責人員簽字或簽章,以落實審批責任。 三、新《設置醫療機構批準書》(附表3)的核準項目中增加了“經營性質”欄;取消了“注冊資金(資本)”欄;“診療科目”欄加寬;“批準文號”依據當年批準設置的流水號單獨編號。 四、新《設置醫療機構備案書》(附表4)和《設置醫療機構備案回執》(附表5)的備案機關修改為“衛生廳(局)”。 五、增加《醫療機構設置備案處理意見書》(附表6),作為上級衛生行政部門糾正下級衛生行政部門醫療機構設置審批時使用。上級衛生行政部門接到下級衛生行政部門醫療機構設置審批的備案后,應根據有關規定進行審核,對違規審批行為于30日內下發《醫療機構設置備案處理意見書》進行糾正。 地方各級衛生行政部門可以在衛生部網站www.moh.gov.cn下載表樣,并統一制作附表。 《醫療機構管理條例實施細則》其他附表次序依次遞延。 附件:修訂后的《醫療機構管理條例實施細則》附表1—6 二○○八年六月二十四日 附表1 設置醫療機構申請書 被申請機關: 設置單位（人）： 地址：聯系人： 聯系方式： 申請核定項目 類 別 名 稱 選 址 所有制形式 經營性質 床位（牙椅） 服務對象 診療科目 投資總額 其 他 提交文件目錄：⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻ 設置單位（人）： （章） 年 月 日 填寫說明：1.被申請機關：填寫設置審批機關；2.設置單位（人）：填寫擬設醫療機構的上級主管單位或出資人；3.地址：填寫設置單位(人)的法定地址，個人填寫家庭地址；4.類別：按照《醫療機構管理條例實施細則》第三條填報相應類別；5.名稱：填寫申請的醫療機構名稱；6.選址：擬設醫療機構所在地的詳細地址；7.所有制形式：從下列形式中選擇相應項目填報：（只能填一個）a、全民 b、集體 c、私人 d、中外合資（合作）e、其他；8.經營性質：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；9.床位(牙椅)：填寫擬建床位數、牙椅數以及觀察床位數；10.服務對象：（只能填報一個）a、社會 b、內部 ；11.診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；12.提交文件目錄：按照省級衛生行政部門規定填寫。 附表2 設置醫療機構審核意見表 名 稱： 選 址： 床位(牙椅)： 服務對象： 服務方式： 所有制形式： 經營性質： 診療科目： 法定代表人(主要負責人)： 備注: 初審部門意見 簽字: 年 月 日 主管領導意見 簽字: 年 月 日 （廳）局長核 批 簽字: 年 月 日 附表3 設置醫療機構批準書 批準文號: 字〔 〕 號 ____________________: 經核準同意按照下列事項設置醫療機構: 類 別: 名 稱: 選 址: 經營性質： 床位(牙椅): 服務對象: 診療科目: 投資總額: 其他: 本批準書有效期至 年 月 日止。 批準機關: (章) 年 月 日 注：本批準書已向上級衛生行政部門備案，上級衛生行政部門有權在30日內糾正本批準書。 附表4 設置醫療機構備案書 衛生廳（局）： 經我單位研究決定，設置一所為內部職工服務的醫療機構，該醫療機構選址在 ；投資總額為 。請予以備案，并請核定以下項目： 類別： 名稱： 診療科目： 其他 備案單位： （章） 年 月 日 附表5 設置醫療機構備案回執 ： 編號： 年 月 日報我廳（局）的《設置醫療機構備案書》收到并已備案。 核定項目如下： 類別： 名稱： 診療科目： 其他： 此復 衛生廳（局）（章） 年 月 日 附表6 醫療機構設置備案處理意見書 衛生廳（局）： 你廳（局）提交的關于設置審批 的備案報告收悉，根據有關規定，提出如下意見： 簽章： 年 月 日