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寧波
北京規定嚴重騙保社保卡停用三年
醫保參保人員7種行為將被重點監督。今天上午，市人力社保局發布《參保人員違反基本醫療保險規定處理辦法》，從本月起，騙保人員將被記入醫療保險信用信息系統，并處以騙保金額1至3倍的罰款。嚴重的三年內對其進行重點監督檢查，在此期間，社保卡停止使用，就醫費用個人現金支付，在經指定醫療保險經辦機構審核后，才能一年一次到指定區縣按規定報銷。
不法藥販租社保卡開藥
本月1日，相關部門對某醫院內部及周邊地區非法收售藥品行為開展專項整治行動，抓獲非法收售藥品犯罪嫌疑人11名，查獲非法窩點兩個，查扣藥品217種13430盒，貨值金額約175萬元。同時，查扣醫保卡15張、銀行卡3張等。
市藥監局介紹，通過檢查發現，騙保已成為一種有組織的團伙作案，收藥、情況匯總、儲存、銷售，一應俱全，初步形成了非法收售藥的鏈條。
醫保系統可查跨院開藥
市人力社保局介紹，目前已通過醫療保險信息管理系統，對利用社保卡在短時間內多次就醫、重復開藥的行為進行篩查，對涉及有藥品倒賣等騙保行為觸犯刑律的人員，依法追究刑事責任。
醫保信息系統可以掌握個人的就醫情況，包括在哪家醫院就醫，就診次數，看什么病，做了何種檢查或治療，用藥的數量和金額等。
下一步，利用醫保信息系統還可發現并審核跨院看病、開藥的情況，對于那種往返于各家醫院多次開藥的行為將進行實時監控。該系統年底將建成。
醫生亂開藥列入不良記錄
利用社保卡騙保之所以能夠成功，醫院和醫生對于實名就診、因病施治的規定執行不力也是一個重要原因。人力社保局表示，近期本市將出臺文件，對定點醫療機構和醫生行為進行規范，加大懲罰力度，今年擬建立醫生信用制度，對于不執行醫保規定，給醫保基金造成損失的醫生，將列入不良記錄。
門診就醫異常重點審核
目前市人力社保局已將門診就醫異常情況列入重點審核范圍。參保人員在定點醫療機構門診就醫次數和門診醫療費用出現異常的，將即時被列入重點審核范圍。不配合醫療費用審核的參保人員，將被暫時改變門診醫療費用結算方式，由持卡就醫實時結算改為個人全額墊付后再報銷。
舉報騙保將獲獎勵
市人力社保局提醒參保人員，在任何情況下都不要將自己的社保卡轉借其他人使用，社保卡丟失后要第一時間掛失。舉報騙保行為，經查證屬實的，將給予獎勵。
騙保主要形式
-持卡人要求醫生開具大處方，留下自己需要的藥品之后，將剩余藥品出售給收藥人牟利。
-非法收藥人以每月四五百元的價格租用持卡人的醫保卡，違規開藥。
-非法收藥人給持卡人開出藥品清單，藥品數量多達二三百種，而且多是腫瘤、心血管病用藥等貴重藥品，再由持卡人到醫院定期開藥，出售給收藥人。
7種行為重點監督
-偽造、涂改醫療保險票據、處方、病歷、醫療文書的。
-以欺騙、脅迫等手段重復開藥、超量開藥的。
-轉賣醫療保險基金報銷的藥品謀取不當利益的。
-將本人的社會保障卡轉借給他人使用，或者使用他人社會保障卡并發生醫療費用的。
-冒名住院騙取醫療保險基金的。
-享受醫療保險待遇的條件發生變更或喪失享受醫療保險待遇資格，未按規定到社會保險經辦機構辦理相關的變更、注銷手續的。
-經市級醫療保險管理部門認定的其他騙取醫療保險基金的行為。
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