相關草案正在征求市民的意見

　　本報訊記者馮霖、實習生劉曉嵐報道：根椐深圳市政府的工作部署，深圳市勞動保障局起草了《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（送審稿）（下稱“《辦法》”），《辦法》對用人單位、個人的繳費方法，門診、住院待遇等等都作了詳細的規(guī)定。記者昨天獲悉，《辦法》已報送深圳市法制辦審查，目前正在廣泛地征求市民的意見。

　　不同人員繳費基數(shù)不一樣

　　《辦法》規(guī)定，政府建立基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險設綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農民工醫(yī)療保險、少兒住院及大病門診醫(yī)療保險四項醫(yī)療保險形式。當醫(yī)療保險基金入不敷出時，由市財政給予補貼。

　　對參加綜合醫(yī)療保險的在職人員，《辦法》規(guī)定，以本人月工資總額的8%為繳費基數(shù)，其中，用人單位繳6%，個人繳2%。本人工資總額超過上年度在崗職工月平均工資300%的，按300%繳費；低于上年度在崗職工月平均工資60%的，按平均工資的60%繳費。沒有用人單位為其繳費的，由本人按深圳市上年度的在崗職工平均工資的8%繳交。農民工以深圳市上年度在崗職工月平均工資的0.45%繳交，其中用人單位繳0.3%，個人繳0.15%，財政補貼0.15%。

　　住院醫(yī)療保險的基本醫(yī)療保險費繳費標準為，在職人員，由用人單位按繳費基數(shù)的0.6%繳交，個人繳交0.2%。由市社會保險機構按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人員，具有本市戶籍、領取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員，醫(yī)療保險費用按繳費基數(shù)的0.8%由市社會保險機構繳交，費用分別從基本養(yǎng)老保險共濟基金和失業(yè)保險基金列支。

　　生育醫(yī)療保險費由用人單位按綜合醫(yī)療保險費繳費基數(shù)的0.5%繳交。

　　未按規(guī)定繳費的不予補交

　　參保單位和參保人繳交的醫(yī)療保險費，《辦法》規(guī)定，由市社會保險機構分別建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶，統(tǒng)一進行管理。具體辦法為，綜合醫(yī)療保險費，2%劃入個人賬戶，6%劃入統(tǒng)籌基金。

　　《辦法》規(guī)定，用人單位在成立或取得營業(yè)執(zhí)照后30日內，應向市社會保險機構辦理醫(yī)療保險登記及參保手續(xù)。用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，不予補交。但本市戶籍參保人因工作變動，無用人單位為其繳納醫(yī)療保險費的，可由本人繼續(xù)繳納。

　　連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險一年以上的參保人，因工作變動，在一個醫(yī)療保險年度內，累計中斷參保不超過三個月的，重新繳費后，其中斷的繳費年限可合并計算。在一個醫(yī)療保險年度內，累計中斷參保超過三個月的，要重新計算繳費年限。醫(yī)療保險年度為該年的7月1日至下年的6月30日。

　　個人賬戶可用于預防接種

　　《辦法》規(guī)定，綜合醫(yī)療保險參保人的個人賬戶，用于支付門診基本醫(yī)療費用，以及門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用、在定點零售藥店購買處方藥的費用。

　　綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社區(qū)健康服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務站發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療藥品目錄的門診藥品費用，按其30%列入基金記賬范圍，由醫(yī)療保險基金支付，但患門診慢性病由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的除外。

　　《辦法》還規(guī)定，綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶使用完畢后，其在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本地方醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，以及地方補充醫(yī)療保險基金不予支付。

　　綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶積累額達到一個月深圳市上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄，以及地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用，也可以用于支付健康體檢和預防接種費用。

　　床位費報銷不能超過50元

　　醫(yī)療保險參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用，屬于基金記賬范圍內、起付線以下的，基金不予支付。《辦法》規(guī)定，醫(yī)療保險住院起付線為：市內一級及以下醫(yī)院100元，市內二級醫(yī)院200元，市內三級醫(yī)院300元，非本市醫(yī)院400元。#p#分頁標題#e#

　　基本醫(yī)療保險參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，90%（退休人員為95%）列入統(tǒng)籌基金記賬范圍。

　　《辦法》規(guī)定，綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用，屬于目錄內診療項目和一般醫(yī)用材料（除特殊醫(yī)用材料，以及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料）的，90%（退休人員為95%）列入統(tǒng)籌基金記賬范圍；床位費列入統(tǒng)籌基金記賬范圍最高不超過50元。

　　農民工醫(yī)療保險參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用，屬于目錄內診療項目的，單項價格在90元以下的，90%的費用列入統(tǒng)籌基金記賬范圍；單項價格超過90元的，80%的費用列入統(tǒng)籌基金記賬范圍；床位費列入統(tǒng)籌基金記賬范圍最高不超過35元。

　　不足額繳費不能享受醫(yī)保

　　《辦法》規(guī)定，參保人有自購藥品的；因工傷、他人責任造成傷害的；因本人故意行為或違法行為造成傷害的；因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的等等情形的，不享受醫(yī)療保險待遇。

　　參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交月的下月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但個人賬戶余額可繼續(xù)使用。

　　用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，《辦法》規(guī)定，其間發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位予以支付；造成參保人因參保年限受影響導致其醫(yī)療保險待遇損失的，損失部分由用人單位予以支付。