我國對麻風(fēng)病推行大規(guī)模的聯(lián)合化療(MDT)工作,已取得顯著的近期療效。為評估MDT的遠(yuǎn)期療效和對畸殘的影響,特制訂療后監(jiān)測實(shí)施方案如下:
一、MDT監(jiān)測的目的:
?。ㄒ唬┯^察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例,并予以治療;
?。ǘ┘皶r發(fā)現(xiàn)、處理麻風(fēng)反應(yīng)和神經(jīng)損害,預(yù)防和減少畸殘。
二、MDT監(jiān)測的起始時間:
不論患者MDT實(shí)際療程多久,均以完成規(guī)定療程即開始計(jì)算其監(jiān)測時間。即多菌型(MB)方案者規(guī)則接受24個月MDT劑量后(24個月療程可在36個月內(nèi)完成。每月自服藥物不得少于20天,此月才計(jì)入療程;連續(xù)中斷治療超過4個月者須重新開始治療);少菌型(PB)方案者規(guī)則接受6個月MDT劑量后(6個月療程可在9個月內(nèi)完成。每月自服藥物不得少于20天,此月才計(jì)入療程;連續(xù)中斷治療3個月以上者,須重復(fù)6個月療程)。
三、MDT監(jiān)測期:
現(xiàn)規(guī)定:用MB方案治療者為10年,用PB方案治療者為5年。
各型患者在MDT后達(dá)到規(guī)定的監(jiān)測期,如未見復(fù)發(fā),即為完成監(jiān)測。
四、MDT監(jiān)測的內(nèi)容:
?。ㄒ唬└餍捅O(jiān)測期患者,在達(dá)到臨床不活動(即臨愈,指麻風(fēng)活動性癥狀完全消失,皮膚查菌陰性)前,仍應(yīng)監(jiān)測其近期療效。MB患者及PB原查菌陽性患者,每年需臨床檢查和皮膚涂片查菌各一次。PB原查菌陰性患者,每年需臨床檢查一次,出現(xiàn)有可疑皮損者則需作皮膚涂片查菌。
(二)各型監(jiān)測期患者,在達(dá)到臨床不活動(臨愈)后,每年需臨床檢查一次。MB患者及PB原查菌陽性患者每兩年及完成監(jiān)測時,需作皮膚涂片查菌一次。
(三)監(jiān)測期間,必要時可酌情隨時進(jìn)行臨床檢查、皮膚涂片查菌及皮膚活檢。
五、MDT監(jiān)測的實(shí)施:
(一)要主動、廣泛地向患者及其家屬、基層衛(wèi)生人員、行政領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員宣傳MDT后監(jiān)測的意義和具體措施。
?。ǘ┦够颊哒J(rèn)識到在完成MDT后,有發(fā)生復(fù)發(fā)或麻風(fēng)反應(yīng)、神經(jīng)損傷的可能性,并將如何識別復(fù)發(fā)和/或麻風(fēng)反應(yīng)的早期癥狀與體征的知識,向患者交待清楚,要求他們在一旦出現(xiàn)上述情況時,立即向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告和接受檢查。
(三)在監(jiān)測期,專業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定定期上門訪視患者,或請患者到指定機(jī)構(gòu)接受檢查。
(四)每次的監(jiān)測結(jié)果,均應(yīng)及時記錄。
?。ㄎ澹┛h(市)專業(yè)機(jī)構(gòu),每年應(yīng)按不同型別、療程等,分別匯總應(yīng)監(jiān)測及實(shí)際監(jiān)測人數(shù)、復(fù)發(fā)人數(shù)和反應(yīng)人數(shù),并做出初步評價(jià)后逐級上報(bào)。
六、完成監(jiān)測后的隨訪:
完成MDT監(jiān)測后的患者,每2-3年需隨訪一次,必要時進(jìn)行有關(guān)檢查。應(yīng)鼓勵他們與專業(yè)機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系,以期及時發(fā)現(xiàn)個別復(fù)發(fā)或麻風(fēng)反應(yīng)病例。隨訪期的檢查可由專業(yè)機(jī)構(gòu)或經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行,并予以記錄。
對有畸殘、保護(hù)性感覺喪失和慢性眼疾等患者,仍需要給予長期的關(guān)心和醫(yī)療照顧。
七、MDT復(fù)發(fā)定義及其診斷標(biāo)準(zhǔn):
?。ㄒ唬┒x:麻風(fēng)患者完成WHO聯(lián)合化療的規(guī)定療程或達(dá)到臨床不活動(臨愈)后,重新出現(xiàn)的病情的活動(不包括麻風(fēng)反應(yīng))。從管理的目的出發(fā),分為早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)。
?。ǘ┰\斷標(biāo)準(zhǔn):
1、早期復(fù)發(fā):各型麻風(fēng)患者完成聯(lián)合化療的規(guī)定療程后,病情進(jìn)步,但尚未達(dá)到臨床不活動(臨愈)時,出現(xiàn)下列情況者可考慮為早期復(fù)發(fā):
(1)原皮損緩慢地加重、擴(kuò)大和/或出現(xiàn)新皮損,和/或伴有進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙加劇;
?。ǎ玻┒嗑突颊咂つw涂片查菌任一個部位較前增加至少2+,并見到完整菌;原皮膚查菌已陰性的少菌型患者經(jīng)過重復(fù)檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果;
(3)皮損活檢有活動性麻風(fēng)特異性病理改變。
?。?、晚期復(fù)發(fā):各型麻風(fēng)患者完成聯(lián)合化療的規(guī)定療程,并達(dá)到臨床不活動(臨愈)后,出現(xiàn)下列情況者可考慮為晚期復(fù)發(fā):
(1)原有的皮損再現(xiàn)、擴(kuò)大和/或出現(xiàn)新的皮損與進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙;
(2)皮膚查菌陽性(經(jīng)重復(fù)檢查),并見到完整菌;
?。ǎ常┢つw活檢有活動性麻風(fēng)特異性病理改變。
診斷為復(fù)發(fā)者,臨床上應(yīng)注意與麻風(fēng)反應(yīng)相鑒別(尤其是與Ⅰ型反應(yīng)區(qū)別。方法可參見《全國麻風(fēng)聯(lián)合化療工作會議資料匯編》第17頁)。僅有進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙加劇者,應(yīng)排除無痛性神經(jīng)炎。如疑為多菌型復(fù)發(fā),應(yīng)進(jìn)行鼠足墊接種證實(shí)。
?。ㄈ┐_定復(fù)發(fā)病例程序要求:
?。?、對懷疑復(fù)發(fā)的患者,必須經(jīng)縣級以上兩位有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)防治人員詳細(xì)了解病史,作全面臨床、細(xì)菌和病理檢查,分析復(fù)發(fā)原因,排除分型錯誤、選擇治療方案不當(dāng)、治療不規(guī)則、提前停藥等引起的治療失敗病例,做好各項(xiàng)記錄。對MB復(fù)發(fā)患者不要急于重新治療。初步診斷為復(fù)發(fā)者,應(yīng)上報(bào)省級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)復(fù)查確診。凡考慮為多菌型復(fù)發(fā)者,省級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)應(yīng)即與衛(wèi)生部全國麻風(fēng)疫情監(jiān)測總站(設(shè)在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所)聯(lián)系,組織鄰近地區(qū)的專家會診確認(rèn)。
?。?、專家會診確認(rèn),考慮為多菌型復(fù)發(fā)、且任一部位皮膚查菌細(xì)菌密度≥3.0者,有關(guān)省或會診專家即應(yīng)與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所聯(lián)系,安排有關(guān)單位作鼠足墊接種證實(shí),以檢測其麻風(fēng)菌的活力和/或?qū)Γ停模愿鞣N藥物的敏感性。在完成接種取材后,立即開始抗麻風(fēng)治療。
3、已確診的復(fù)發(fā)病例,由省級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)上報(bào)衛(wèi)生部全國麻風(fēng)疫情監(jiān)測總站。
八、MDT復(fù)發(fā)病例的處理:
復(fù)發(fā)病例應(yīng)列為現(xiàn)癥病人管理,各型患者均應(yīng)采用MDT的MB方案規(guī)則治療至臨床不活動。如系利福平或氯苯吩嗪耐藥菌所致,則應(yīng)變更用其它藥物的聯(lián)合化療。
附:關(guān)于DDS單療患者的愈后監(jiān)測。因種種原因仍單用DDS治療的患者,其監(jiān)測、復(fù)發(fā)診斷及其處理,規(guī)定如下:
?。ㄒ唬┍O(jiān)測期:從達(dá)到臨床不活動(臨愈)開始,MB患者監(jiān)測10年,PB患者監(jiān)測5年。完成監(jiān)測后轉(zhuǎn)為隨訪。監(jiān)測和隨訪要求同MDT監(jiān)測所述。
(二)單療復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn):DDS單療患者達(dá)到臨床治愈后,出現(xiàn)同MDT晚期復(fù)發(fā)情況者可考慮為復(fù)發(fā)。
?。ㄈ﹩委煆?fù)發(fā)病例的處理:均應(yīng)以WHO的MDT方案治療至臨床不活動,不允許再繼續(xù)單用DDS治療。
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