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寧波
中國保險監督管理委員會關于印發《關于加快健康保險發展的指導意見》的通知
各保險公司：
為加快健康保險的發展，盡快建立適應中國國情的健康保險發展模式，我會研究制訂了《關于加快健康保險發展的指導意見》。現印發給你們，請認真貫徹落實。
特此通知
二00二年十二月二十六日
關于加快健康保險發展的指導意見
健康保險是我國保障體系的重要組成部分，在滿足人民群眾日益增長的健康保障需求，促進國民經濟發展和社會穩定方面正發揮出越來越重要的作用。近年來，各保險公司對于健康保險的發展做了有益的探索，積累了一定的經驗。然而，我國健康保險在產品開發、風險控制、客戶服務、經營方式和管理手段等方面與我國經濟和社會發展的要求不相適應，與人民群眾對健康保障的迫切需求不相適應，與保險市場對外開放的步伐不相適應。
為加快我國健康保險的發展速度，建立起適應中國國情的健康保險發展模式，中國保監會在調查研究的基礎上，就加快健康保險的發展，提出以下指導意見。
一、加強健康保險的專業化經營和管理
健康保險是現代保險的重要門類之一，具有廣闊的發展空間。健康保險在風險性質、保險事故特點、風險控制理念和方法、精算原理等方面均不同于其他保險業務。加快健康保險的發展，應樹立專業化的經營管理理念，遵循健康保險的特點和發展規律，進行專業化經營。
?。ㄒ唬┙I管理機構
經營健康保險的保險公司應建立健康保險的專業管理機構，明確機構的管理職能。
（二）實行單獨核算
各保險公司應對健康保險業務單獨核算經營成果。
（三）建立完善的健康保險產品體系
各保險公司在完善現有健康保險產品的基礎上，應加強市場和消費者行為研究，發掘市場需求點，建立健康保險產品體系。
?。ㄋ模┙ｉT的核保和核賠體系
鑒于健康保險的風險控制特點，各保險公司應建立專門的健康保險核保和核賠體系；制訂和實施健康保險核保人與核賠人的管理辦法；加快研發和使用健康保險專用的核保、核賠手冊等專業技術工具。
?。ㄎ澹┙I的精算體系
各保險公司應充分重視健康保險的精算工作，培養精算人才，探索精算方法，積累精算數據，加強精算評估，逐步建立健康保險的專業精算體系。
?。┙I的信息管理系統
信息管理系統是實現健康保險專業化運作的基礎平臺，對健康保險的風險控制和長期發展至關重要。各保險公司應充分重視信息管理系統的開發，建立和完善與健康保險業務相適應的信息管理系統，特別是完善健康保險的理賠管理系統和統計分析系統。
二、積極探索新型風險管理模式
目前進行的醫療服務體制改革將為健康保險的經營創造有利的外部環境。各保險公司應抓住有利機遇，加強建立與醫療服務提供者的合作關系，通過定點醫院建設等方式，積極探索新型風險管理模式，在為被保險人提供良好醫療保障服務的同時，有效控制經營風險。
三、加快健康保險專業人才的培養
人才培養是健康保險專業化發展的關鍵。各保險公司應制定健康保險專業人才的培養規劃，加快健康保險專業人才的培養。采取多種途徑培養健康險專業人才，特別是要重點培養高級管理人員和精算、核保、核賠、健康管理等專業人才，并充分發揮其作用。
四、加強對外交流與合作
各保險公司應注重廣泛吸收國外的先進管理理念和技術，采取多種形式，加強與國外經營健康保險的公司的交流與合作。
五、加強同業間的交流與合作
各保險公司應在技術交流、風險控制、信息共享等方面加強合作，提升管理水平，共同營造良好的市場環境，推進健康保險事業的發展。
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