委托編號:
客戶填寫
委托方
名稱
電話
地址
傳真
聯系人
郵編
檢測類別
□委托檢測□來樣檢測□其它
樣品數量
分析編號
樣品原號
樣品性狀
檢測項目
檢測依據
及項目
指定檢測依據的標準或方法
由本院選定合格標準方法
同意用本院確定的非標準方法
樣品處理意見
檢畢樣品處置:□檢后取回□委托本中心自行處理□其它
報告份數
()份
報告發放
□自取□郵寄□其它:
其它要求
本院填寫
核查樣品
是否符合檢測要求□符合□不符合:
預計完成日期
________年____月____日
其它聲明
備注
雙方確認
客戶簽名確認本協議內容。
委托人簽名:
________年____月____日
本院評審意見:能否滿足客戶要求
()滿足()不滿足:
業務受理員簽名:
________年____月____日
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