姓 名___ ___?
性 別___ ___?
民 族___ ___?
出生日期__年__月__日__ __年__月__日?
籍 貫___ ___?
現在住址____ ____?
工作單位____ ____?
文化程度____ ____??
職 業____ ____?
居民身份證編號_______ ______?
離婚證字號、日期___字第___號__年__月__日?
離婚原因______________________?
子女安排______________________?
財產處理______________________?
其它協議______________________?
雙方申請人簽字或蓋章、按指印:?
審查處理結果?
有關單位調解意見__________________?
審查處理結果____________________?
登記日期___年___月___日?
離婚證字號____字第____號?
婚姻登記機關及婚姻登記員簽字___年___月___日?
領證人簽字或蓋章、按指印___年___月___日??
????????? 年 月 日?
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