首頁 > 法律合同 > 企業(yè)公民常用合同 > 常用文書 > 意外保險(xiǎn)申請書

意外保險(xiǎn)申請書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 151人看過

身故（）殘疾（）重大疾病（）其它（）

若是，請具體說明：

關(guān)系

□父母/子女□監(jiān)護(hù)人

1.本人保證在理賠申請書上所填寫內(nèi)容詳盡確實(shí)；

2.本人同意任何單位或個(gè)人均可向中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料（包括病歷、帳單、司法證明資料等）；

3.本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果；

4.本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任；

5.本人所提供的全部個(gè)人資料，僅限于平安集團(tuán)（指中國平安保險(xiǎn)（集團(tuán)）股份有限公司及其直接或間接控股的公司）及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。平安集團(tuán)及必要的第三方對本人的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。

申請人簽字：

________年____月____日

投保單位蓋章：________年____月____日

該內(nèi)容對我有幫助贊一個(gè)

下載

登錄×

驗(yàn)證手機(jī)號

獲取驗(yàn)證碼

我已閱讀并同意《用戶服務(wù)協(xié)議》和《律霸隱私政策》

我們會嚴(yán)格保護(hù)您的隱私，請放心輸入

為保證隱私安全，請輸入手機(jī)號碼驗(yàn)證身份。驗(yàn)證后咨詢會派發(fā)給律師。

提交