本人申請結婚登記,謹此聲明:
本人姓名:_________性別:___國籍:___出生日期:____年__月__日民族:______職業:___文化程度:____身份證件號:______________常住戶口所在地:______________________婚姻狀況:____(未婚/離婚/喪偶)
對方姓名:_________性別:___國籍:___出生日期:____年__月__日民族:______職業:___文化程度:____身份證件號:______________常住戶口所在地:______________________婚姻狀況:____(未婚/離婚/喪偶)
本人于對方均無配偶,沒有直系血親和三代以內旁系血親關系,了解對方的身體健康狀況。現依照《中華人民共和國婚姻法》的規定,自愿結為夫妻。
本人上述聲明完全真實,如有虛假,愿承擔法律責任。
聲明人:________監誓人:_________
____年__月__日____年__月__日
(注:聲明人簽名須在監誓人面前完成)
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