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人身保險(xiǎn)個(gè)人投保單范本

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 122人看過(guò)

茲擬向某某保險(xiǎn)公司投保人身保險(xiǎn)，內(nèi)容如下：

投保單編號(hào)：

保險(xiǎn)種類(lèi)

投保人情況:姓名

身份證號(hào)碼

與被保險(xiǎn)人關(guān)系

地址

郵編

電話(huà)

被保險(xiǎn)人情況:姓名

年齡

性別

身份證號(hào)碼

地址

郵編

電話(huà)

保險(xiǎn)年期保險(xiǎn)份數(shù)受益人

領(lǐng)取日期

領(lǐng)取年齡

領(lǐng)取方式

領(lǐng)取金額

保險(xiǎn)期限自____年____月____日中午12時(shí)起至____年____月____日中午12時(shí)止

基本保險(xiǎn)金額

附加保險(xiǎn)金額

意外傷殘保額

意外身故保額

疾病傷殘保額

疾病身故保額

滿(mǎn)期保險(xiǎn)金額

生存給付金

費(fèi)率附加險(xiǎn)別

保額

費(fèi)率

附加險(xiǎn)別

保額

費(fèi)率

保險(xiǎn)費(fèi)

保險(xiǎn)本金

繳費(fèi)形式一次性繳費(fèi)□年繳□半年繳□季繳□月繳□

其他：付款方式幣種開(kāi)戶(hù)銀行帳號(hào)

特別約定：

被保險(xiǎn)人健康狀況：1.目前尚在病假中□有□無(wú)2.因病休或因病減輕勞動(dòng)量□有□無(wú)3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤□有□無(wú)4.有無(wú)嚴(yán)重病史□有□無(wú)5.癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等□有□無(wú)投保人是否健康□是□否

投保聲明：1)本投保單所填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容，均屬真實(shí)，可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù)，并成為雙方合約的組成部分，如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保單簽發(fā)，你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。

2)本投保單方格內(nèi)填

該內(nèi)容對(duì)我有幫助贊一個(gè)

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