供方：＿＿＿＿＿＿ 分配號
合同編號
需方：＿＿＿＿＿＿ 簽訂地點
一、產品名稱、質量、數量、供貨時間： 簽訂時間 年 月 日
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產│ 質量（％） │ 數量（噸） │ │ │ 分期交貨量（噸）
品├─┬─┬─┬─┬─┼───┬───┤ │ ├─┬─┬─┬─┬─┬─
名│ │ │ │ │ │分配量│合同量│單│金│一│二│ │ │十│十
稱│錳│鐵│磷│硅│粒├─┬─┼─┬─┤價│額│ │ │ │ │一│二
│ │ │ │ │度│塊│粉│塊│粉│ │ │月│月│ │ │月│月
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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二、計量標準：需方有軌道衡，以軌道衡為準，途耗 ％，無軌道衡則按供方礦石比重劃線裝車為準，其損耗不負責任。
三、驗收標準方法及提出異議期限：按雙方約定的質量為準，允許錳品位誤差為１％，允許含水份６％。若超差，由需方保留原礦并電告供方，在 日內到需方，以共同取樣化驗為準；但過期以需方復驗為準；若需方 日內未電告供方或需方未保留原礦或動用了礦石的，以供方原化驗數據為準。
四、運輸方式及其費用負擔：運輸由供方代辦到需方指定火車站。發車后，在 小時內電告需方；貨物品種、數量、質量（錳、鐵、磷）車號、發車日期等。短途運雜費每噸 元，火車運雜費憑鐵路運單結算，并按（８６）×物價字第×號文件規定，每噸收服務費 元（交省錳礦公司）以上費用均由需方負擔。
五、價格：錳礦石按國家物價局、冶金工業部〔１９９１〕價重字２８號文件規定執行，富錳渣按（９０）×冶財字第×號文件規定執行，若國家價格變動，按新文件規定執行。
六、結算方式及期限：供方托收承付，貨到需方１５天內付款，（包括其他幾項承付費用）。
七、違約責任：供方如有特殊原因不能及時供貨，必須提前一個半月通知需方，否則按未發部分貨款總額的１％承付違約金，需方不按時付款，按每日萬分之五承付滯納金。
八、解決合同糾紛的方式：雙方發生糾紛，協商解決。協調不成，向合同仲裁機關申請仲裁（ ）或向人民法院起訴（ ）。
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│ 供 方 │ 需 方 │錳產品主 │鑒（公）證意見：│
│ │ │管部門意見：│ │
│單位名稱：（章）│ 單位名稱：（章）│（章） │ 經辦人： │
│單位地址： │ 單位地址： │ │ │
│法定代表人： │ 法定代表人： │ │ 鑒（公）證 │
│委托代理人： │ 委托代理人： │ │ 機關（章） │
│電 話： │ 電 話： │ 代表： │ │
│電報掛號： │ 電報掛號： │ │ 年 月 日 │
│開戶銀行： │ 開戶銀行： │ │ │
│帳 號： │ 帳 號： │ │注：除國家另有 │
│郵政編碼： │ 郵政編碼： │ │規定外；鑒（公）│
│ │ │ │證實行自愿原則。│
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