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寧波
腹部閉合性損傷引發的醫療糾紛解析
腹部閉合性損傷由于其具有隱蔽性、體征不明顯等因素導致大量病例被忽視從而造成嚴重后果，給患者及其家屬造成巨大痛苦和經濟負擔。
上午8時許安徽鳳臺縣農民吳某因車禍致腹部損傷入住淮南新華醫院外科，診斷為腸穿孔，彌漫性腹膜炎。三個小時后進行剖腹探查術，術中發生心跳呼吸驟停，經心肺復蘇術后患者回恢復自主呼吸，因在心肺復蘇過程中未予以人工輔助給氧而是面罩給氧至患者腦細胞長時間缺氧而成植物人狀態。
本案例，由于醫務人員術前未嚴格檢查患者是否有休克
早期癥狀，選擇恰當的麻醉方法。心肺復蘇過程明顯不當，導致患者家屬對抗情緒激烈。患者家屬已向法院提起巨額訴訟。
上午十一時許安徽太湖的張某因車禍致腹部損傷入住該縣第一人民醫院，入院體檢：中上腹部壓痛反跳痛陽性，全胸片及腹部平片未見明顯異常，予以留院觀察、對癥支持抗炎等治療，下午三點半，患者腹痛劇烈疼痛，醫務人員給于強痛定100MG肌注，次日上午八時許，攝片及B超示腹部有游離氣體及液性暗區，擬施剖腹探查術。予以常規劑量的布比卡因，術中發生呼吸心跳驟停，經搶救無效死亡。
經組織相關專業專家討論認為：患者腹部閉合性損傷早期體征明顯，在無特異性檢查結論證明的情況下可以留院觀察，但注射強痛定的行為是錯誤的，其隱蓋了體征，腹腔活動性出血持續加重，次日上午進行剖腹探查術，醫務人員未考慮患者已處于休克代償期，未選擇合適的麻醉方法導致患者出現呼吸心跳驟停后無法復蘇。
此案經調解院方一次性賠償患方35萬元。
筆者一年多時間內接辦此類案件已有四五起，該類醫療事故有一個共性，既是醫務人員明顯違反醫療常規從而導致嚴重后果。患者腹部閉合性損傷，腹腔持續活動性出血，病人身體機能處于應激狀態，極易進入休克或休克代償階段。此時進行剖腹探查術，麻醉方法的選擇是重要的環節，應當充分考慮是否有休克早期癥狀，恰當地選擇麻醉方法，否則可因麻醉導致血壓下降，在休克或休克代償期升壓非常困難極易造成嚴重后果。前述第一案例，心肺復蘇過程中未給于人工輔助給氧，第二案例，在無明確診斷和既定的治療方案的情況下注射強痛定，隱蓋了體征，延誤了治療機會。
上述案例很多人解釋為醫療條件差，醫務人員經驗不足，其實不然。經過對大量醫療糾紛案件的研究可以說：絕大多數醫療事故的發生是醫務人員未能認真地進行常規的醫療檢查和治療而發生的。《執業醫師法》二十二條第一項規定了醫師最重要的義務即遵守法律、法規、遵守技術操作規范，衛生部早于1982年4月7日發布了醫院工作制度，該制度對醫療過程中的注意事項及各項制度做出了詳細的規定。
附：腹部閉合性損傷案例回顧。06年5月長豐縣七十歲的老太吳某被鄰居的三輪車撞了一下腹部，疼痛不太劇烈，入當地鎮醫院觀察，入院體檢：腹膜刺激征明顯，CT及X平片無明顯異常，未采取其他措施，十余小時候后，并發休克死亡。最后法院判決醫院賠償患者家屬各項費用十三余萬元。
同年6月廬江縣四十歲周某于伐木時壓傷腹部，入住當地醫院，入院體檢腹部彌漫性壓痛、反跳痛。B超、X平片無異常，住院觀察次日行剖腹探查術，死于呼吸心跳驟停。
程林律師
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