腹部閉合性損傷由于其具有隱蔽性、體征不明顯等因素導(dǎo)致大量病例被忽視從而造成嚴(yán)重后果,給患者及其家屬造成巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
上午8時(shí)許安徽鳳臺(tái)縣農(nóng)民吳某因車禍致腹部損傷入住淮南新華醫(yī)院外科,診斷為腸穿孔,彌漫性腹膜炎。三個(gè)小時(shí)后進(jìn)行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)生心跳呼吸驟停,經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)后患者回恢復(fù)自主呼吸,因在心肺復(fù)蘇過程中未予以人工輔助給氧而是面罩給氧至患者腦細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺氧而成植物人狀態(tài)。
本案例,由于醫(yī)務(wù)人員術(shù)前未嚴(yán)格檢查患者是否有休克
早期癥狀,選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒āP姆螐?fù)蘇過程明顯不當(dāng),導(dǎo)致患者家屬對(duì)抗情緒激烈。患者家屬已向法院提起巨額訴訟。
上午十一時(shí)許安徽太湖的張某因車禍致腹部損傷入住該縣第一人民醫(yī)院,入院體檢:中上腹部壓痛反跳痛陽性,全胸片及腹部平片未見明顯異常,予以留院觀察、對(duì)癥支持抗炎等治療,下午三點(diǎn)半,患者腹痛劇烈疼痛,醫(yī)務(wù)人員給于強(qiáng)痛定100MG肌注,次日上午八時(shí)許,攝片及B超示腹部有游離氣體及液性暗區(qū),擬施剖腹探查術(shù)。予以常規(guī)劑量的布比卡因,術(shù)中發(fā)生呼吸心跳驟停,經(jīng)搶救無效死亡。
經(jīng)組織相關(guān)專業(yè)專家討論認(rèn)為:患者腹部閉合性損傷早期體征明顯,在無特異性檢查結(jié)論證明的情況下可以留院觀察,但注射強(qiáng)痛定的行為是錯(cuò)誤的,其隱蓋了體征,腹腔活動(dòng)性出血持續(xù)加重,次日上午進(jìn)行剖腹探查術(shù),醫(yī)務(wù)人員未考慮患者已處于休克代償期,未選擇合適的麻醉方法導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停后無法復(fù)蘇。
此案經(jīng)調(diào)解院方一次性賠償患方35萬元。
筆者一年多時(shí)間內(nèi)接辦此類案件已有四五起,該類醫(yī)療事故有一個(gè)共性,既是醫(yī)務(wù)人員明顯違反醫(yī)療常規(guī)從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。患者腹部閉合性損傷,腹腔持續(xù)活動(dòng)性出血,病人身體機(jī)能處于應(yīng)激狀態(tài),極易進(jìn)入休克或休克代償階段。此時(shí)進(jìn)行剖腹探查術(shù),麻醉方法的選擇是重要的環(huán)節(jié),應(yīng)當(dāng)充分考慮是否有休克早期癥狀,恰當(dāng)?shù)剡x擇麻醉方法,否則可因麻醉導(dǎo)致血壓下降,在休克或休克代償期升壓非常困難極易造成嚴(yán)重后果。前述第一案例,心肺復(fù)蘇過程中未給于人工輔助給氧,第二案例,在無明確診斷和既定的治療方案的情況下注射強(qiáng)痛定,隱蓋了體征,延誤了治療機(jī)會(huì)。
上述案例很多人解釋為醫(yī)療條件差,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足,其實(shí)不然。經(jīng)過對(duì)大量醫(yī)療糾紛案件的研究可以說:絕大多數(shù)醫(yī)療事故的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員未能認(rèn)真地進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療檢查和治療而發(fā)生的。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》二十二條第一項(xiàng)規(guī)定了醫(yī)師最重要的義務(wù)即遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范,衛(wèi)生部早于1982年4月7日發(fā)布了醫(yī)院工作制度,該制度對(duì)醫(yī)療過程中的注意事項(xiàng)及各項(xiàng)制度做出了詳細(xì)的規(guī)定。
附:腹部閉合性損傷案例回顧。06年5月長(zhǎng)豐縣七十歲的老太吳某被鄰居的三輪車撞了一下腹部,疼痛不太劇烈,入當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院觀察,入院體檢:腹膜刺激征明顯,CT及X平片無明顯異常,未采取其他措施,十余小時(shí)候后,并發(fā)休克死亡。最后法院判決醫(yī)院賠償患者家屬各項(xiàng)費(fèi)用十三余萬元。
同年6月廬江縣四十歲周某于伐木時(shí)壓傷腹部,入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,入院體檢腹部彌漫性壓痛、反跳痛。B超、X平片無異常,住院觀察次日行剖腹探查術(shù),死于呼吸心跳驟停。
程林律師
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