人身意外傷害保險范圍有哪些

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-06 · 162人看過

商業(yè)保險不同于社會保險,投保遵循的是自愿的原則?,F(xiàn)如今,商業(yè)保險行業(yè)發(fā)展的很快,這源于人們保險意識提高,對于風(fēng)險的積極預(yù)防。生活中社會中,尤其是人口擁擠、交通事故多發(fā),人身意外傷害也時有發(fā)生。人身意外傷害保險就是為了防范人身意外傷害、減少損失而而設(shè)立的保險種類。在下文中,律霸小編為大家介紹人身意外傷害保險范圍的相關(guān)問題。

一、概念介紹

意外傷害的構(gòu)成包括意外和傷害兩個必要條件。傷害是指人的身體受到侵害的客觀事實。傷害由致害物,侵害對象,侵害事實三個要素構(gòu)成,三者缺一不可。意外是就人的主觀狀態(tài)而言,指傷害的發(fā)生是人事先沒有預(yù)料到的,或傷害的發(fā)生違背了人的主觀意愿。

人身意外傷害保險,是指提供被保險人因遭受意外傷害事故而死亡、傷殘或門診、住院醫(yī)療等的保險賠償。

二、人身意外傷害保險經(jīng)營標準

關(guān)于印發(fā)《人身意外傷害保險業(yè)務(wù)經(jīng)營標準》的通知

中國保險監(jiān)督管理委員會

保監(jiān)發(fā)〔2009〕91號

人身意外傷害保險業(yè)務(wù)經(jīng)營標準

為規(guī)范人身保險意外傷害保險市場秩序,保護投保人和被保險人的合法權(quán)益,促進人身意外傷害保險業(yè)務(wù)健康發(fā)展,制定本標準。

1、單證管理

(一)人身意外傷害保險(以下簡稱“意外險”)保單(包括保險憑證,下同)應(yīng)由保險公司總公司統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一編碼管理。意外險紙質(zhì)保單應(yīng)由保險公司總公司或經(jīng)授權(quán)的省級分公司印制。保險公司不得授權(quán)保險中介機構(gòu)或個人印制具有保單性質(zhì)的保險信息單、保障告知卡等單證。

(二)保險公司應(yīng)建立單證管理系統(tǒng),及時準確記錄意外險紙質(zhì)保單印制、發(fā)放、領(lǐng)取、使用、核銷、留存等環(huán)節(jié)的詳細信息。

(三)保險公司應(yīng)要求保險中介機構(gòu)建立單證管理系統(tǒng)或臺賬,及時完整記錄意外險保單領(lǐng)取、使用、作廢、回銷的詳細情況。保險公司應(yīng)對保險中介機構(gòu)單證管理情況進行定期檢查。

2、出單管理

(一)保險公司及保險代理人(經(jīng)紀人)銷售意外險,應(yīng)實現(xiàn)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)電腦出單,禁止手工出單或脫機打印。保單應(yīng)當載明下列信息:保險公司名稱、保險產(chǎn)品名稱、投保人姓名或名稱、被保險人姓名、保險費、保險金額、保險期間、免責條款提示、銷售機構(gòu)、客戶服務(wù)電話和保單查詢方式。

(二)意外險出單系統(tǒng)應(yīng)與核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)實時對接,保單信息內(nèi)容應(yīng)當實時完整記錄在保險公司核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。激活注冊式保單在激活注冊時應(yīng)要求輸入投保人及被保險人身份信息,激活注冊時保單信息應(yīng)當進入公司核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

(三)意外險出單系統(tǒng)應(yīng)與單證管理系統(tǒng)無縫對接,相互勾稽校驗意外險保單類型、編碼和狀態(tài)。

(四)保險公司應(yīng)加強運用信息技術(shù)對意外險出單系統(tǒng)進行管理,防止未授權(quán)保險中介機構(gòu)使用出單端口出單。

3、銷售管理

(一)保險公司委托保險中介機構(gòu)銷售意外險的,應(yīng)確保保險中介機構(gòu)在單證管理、出單管理和銷售行為等方面符合本通知要求。保險公司應(yīng)當要求保險中介機構(gòu)不得將意外險產(chǎn)品作為從事傳銷、非法集資等活動的工具。

(二)保險公司不得委托不具有合法資格的保險中介機構(gòu)或個人銷售意外險產(chǎn)品;也不得委托經(jīng)營區(qū)域外的保險中介機構(gòu)或個人銷售意外險產(chǎn)品。保險公司應(yīng)當要求保險中介機構(gòu)不得通過其子公司、分支機構(gòu)在保險公司經(jīng)營區(qū)域外銷售意外險產(chǎn)品,也不得將保險業(yè)務(wù)代理權(quán)轉(zhuǎn)讓給其他不具有合法資格機構(gòu)或個人。中國保監(jiān)會對網(wǎng)絡(luò)銷售、電話銷售另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

(三)保險公司應(yīng)在激活注冊式意外險產(chǎn)品上標明激活注冊方式,并明確提示消費者保險責任在激活注冊后才開始。

(四)保險公司及保險代理人(經(jīng)紀人)銷售標有固定面額的意外險產(chǎn)品時,應(yīng)按標示的保費金額進行銷售。

(五)意外險產(chǎn)品不得捆綁在非保險類商品或服務(wù)上向不特定公眾銷售或變相銷售。

4、財務(wù)管理

(一)保險公司應(yīng)實現(xiàn)財務(wù)系統(tǒng)與核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)無縫對接,真實準確完整記錄有關(guān)意外險收支情況。

(二)保險公司應(yīng)按保單上標示的保費金額確認保費收入,不得沖減保費抵扣傭金,以凈保費入賬。

(三)保險公司應(yīng)按照財務(wù)制度據(jù)實列支向保險中介機構(gòu)支付的傭金,不得向不具有合法資格的機構(gòu)和個人支付傭金,不得向沒有發(fā)生代理(經(jīng)紀)業(yè)務(wù)的機構(gòu)支付傭金,不得虛構(gòu)中介業(yè)務(wù)套取資金。

5、查詢服務(wù)

(一)保險公司應(yīng)為客戶提供電話和互聯(lián)網(wǎng)兩種方式的意外險保單信息查詢服務(wù)。自2010年1月1日起,保險公司簽發(fā)保單或客戶注冊激活保單后,客戶可通過保單上標明的客服電話即時查詢保單信息,并最遲可在2日后通過公司網(wǎng)站自助查詢保單信息。保單信息查詢服務(wù)應(yīng)當至少保留至保險責任結(jié)束后一個月。

(二)各保險公司總公司應(yīng)在其門戶網(wǎng)站的醒目位置設(shè)置意外險保單信息查詢欄目。

(三)各保險公司可以根據(jù)各產(chǎn)品特點設(shè)置不同的查詢內(nèi)容和查詢界面,但至少應(yīng)當提供下列信息:保險產(chǎn)品名稱、保單號碼、保險費、保險金額、保險期間、銷售單位。

(四)保險公司提供保單查詢服務(wù)時,應(yīng)注意保護投保人和被保險人的隱私。

6、產(chǎn)品管理

(一)意外險產(chǎn)品應(yīng)由保險公司總公司統(tǒng)一管理,統(tǒng)一向中國保監(jiān)會備案。

(二)保險公司開發(fā)的激活注冊式意外險產(chǎn)品的保險期間應(yīng)不少于7天,保險責任開始時間應(yīng)在激活注冊之后。

7、其他

(一)除特別說明外,本標準所稱保險公司均指保險公司總公司及其分支機構(gòu)。

(二)本標準自2010年1月1日起施行。

三、人身意外傷害保險范圍

人身意外傷害保險按照種類可分為一年期綜合意外險、交通意外險和駕駛?cè)艘馔怆U,因保險項目不同,人身意外傷害保險范圍也不同,下面我們逐一了解各款意外險的保障范圍。

(一)一年期綜合意外保險

意外身故/殘疾/燒燙傷:因意外傷害事故身故/殘疾/燒燙傷,給付意外身故/殘疾/燒燙傷保險金;意外傷害醫(yī)療:因意外傷害事故需門診或住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,就其事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實際支出的按照當?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、必要的、合理的醫(yī)療費用超過人民幣100元的部分給付醫(yī)療保險金;住院誤工津貼:因意外傷害事故入院治療,按照保險單載明的住院誤工津貼日額給付,累計給付天數(shù)以保險單約定時間為限。住院護理津貼:因意外傷害事故入院治療,按照保險單載明的住院護理津貼日額給付,累計給付天數(shù)以保險單約定時間為限。

(二)交通意外保險意外身故/意外殘疾

被保險人在保險期間,以乘客身份乘坐相應(yīng)交通工具時因遭受意外傷害事故身故或殘疾,由保險公司賠償意外身故保險金或意外殘疾保險金。

(三)駕駛?cè)艘馔怆U駕駛?cè)藛T意外傷害

被保險人在駕駛或乘坐非營運車輛期間發(fā)生意外事故導(dǎo)致身故、殘疾、燒燙傷,賠付意外身故/殘疾/燒燙傷保險金。駕駛?cè)藛T意外醫(yī)療:被保險人在駕駛或乘坐非營運車輛期間發(fā)生意外事故并在醫(yī)院進行治療,給付意外傷害醫(yī)療保險金。連帶乘坐人員意外傷害:連帶被保險人在乘坐被保險人駕駛的非營運車輛期間發(fā)生意外事故導(dǎo)致身故、殘疾、燒燙傷,賠付意外身故/殘疾/燒燙傷保險金。連帶乘坐人員意外醫(yī)療:連帶被保險人在乘坐被保險人駕駛的非營運車輛期間發(fā)生意外事故并在醫(yī)院進行治療,給付意外傷害醫(yī)療保險金。道路緊急救援:提供應(yīng)急加油/加水、電瓶充電、緊急修理、拖車等服務(wù)。

以上就是律霸小編為大家介紹的人身意外傷害保險范圍。我們知道人身意外傷害保險有很多種類,例如交通意外保險險、駕駛?cè)艘馔獗kU等,所以由于人身意外傷害保險的類別不同,人身意外傷害保險的保障范文也就不同。但是,小編告訴大家,我們可以通過撥打客服電話或是登錄官方網(wǎng)站的方式,進行人身意外傷害保險范圍的查詢。

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