起訴狀,是公民、個人或其他組織作為民事原告在自己的民事權(quán)益受到侵害或與他人發(fā)生爭議時,為維護自身的民事權(quán)益,依據(jù)事實和法律,向人民法院提起訴訟,要求依法裁判時所提出的書面請求。
文書樣式
起訴狀
原告:姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(原告如為單位,應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)
被告:姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被告如為單位,應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)
案由:交通事故賠償
請求事項:(寫明向法院起訴所要達到的目的)
1.
2.
……
事實和理由:(寫明起訴或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù),包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址)
此致
______人民法院
原告:(簽名或蓋章)
__年__月___日
附:一、本訴狀副本 份(按被告人數(shù)確定份數(shù));
交通事故賠償起訴書
起訴書
原告:陳xx,男,漢族,學生,2001年*月**日生,住址:西寧市*************,居民身份證號碼為:630**************。
法定代理人:梁xx,女,漢族,19**年**月**日生,住址:西寧市**********。居民身份證號碼:630*************。聯(lián)系方式:**********。
委托代理人:李占財,西寧城西中心法律服務所法律服務工作者,聯(lián)系方式:13997143128
被告:馬xx,男,19**年**月*日生,漢族,住xxxxxxxxxxx,居民身份證號碼:630********,聯(lián)系方式:130********
訴訟請求:
一、判令被告向原告支付:醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、交通費、營養(yǎng)費等各項費用的85%合計33794元;
二、判令中國財產(chǎn)保險公司西寧市第****支公司在保險責任范圍內(nèi)承擔共同賠償責任;
三、本案訴訟費用由被告承擔。
事實和理由:
??? 2008年9月23日13時50分許,駕駛?cè)笋Rxx 駕駛青a-30298號普通正三輪摩托車,沿昆侖大道由東向西行駛至“昆侖路小學”對面道路北側(cè)非機動車道內(nèi)公交車站處時,與由北向南橫過道路的行人陳xx相撞,致傷陳xx雙下肢。之后,陳xx兩次入住青海大學附屬醫(yī)院做手術(shù)治療,第一次入住醫(yī)院手術(shù)治療共花費醫(yī)藥費:28284.38元,肇事司機馬xx只掏了醫(yī)藥費:20884.38元,剩余7400元是我出的。第二次入住醫(yī)院共化費4580.81元,肇事司機馬xx沒拿一分錢,全部是由原告的法定代理人出的。期間,肇事司機馬xx不但不出治療費用,反而惡語相加傷害原告和其法定代理人,使二人的身心受到了極大傷害。
??? 事后經(jīng)西寧市公安局交通警察支隊“交通事故認定書”認定駕駛?cè)笋Rxx應負此事故的主要責任,“法醫(yī)臨床司法鑒定意見書”鑒定意見為:陳xx損傷屬x(十)級傷殘。經(jīng)交警部門調(diào)解無果。
??? 綜上所述,原告認為:被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán),并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟損失,據(jù)此,原告為維護自身合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、《中華人民共和國民事訴訟法》第二十九條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等的規(guī)定,依法提起訴訟,懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
城西區(qū)人民法院
附:本訴狀副本一份
具狀人:
?? 2009年6月4日
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