在工程建設(shè)當(dāng)中難免會發(fā)生事故，為了避免事故發(fā)生后所引發(fā)的經(jīng)濟及其人事糾紛，在合同中對于工傷事故的死亡規(guī)定了相關(guān)的賠償。工傷事故的死亡賠償內(nèi)容需要雙方進行著協(xié)議與商量。下面就隨小編一起來看看工傷事故死亡賠償協(xié)議范本怎樣寫吧。 ?

工傷事故死亡賠償協(xié)議書范本 ?

甲方：成都市xxx工程有限公司 ?

法定代表人：xxx，職務(wù)：經(jīng)理 ?

乙方：劉xx，劉三之父，身份證號碼： ?

黃xx，劉三之母，身份證號碼： ?

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于2008年8月7日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于2008年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721xxx2173015，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況： ?

父親：劉xx，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：; ?

母親：黃xx，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。 ?

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議： ?

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。 ?

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。 ?

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 ?

三、付款方式和付款時間 ?

甲方于2008年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。 ?

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。 ?

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，工傷事故死亡賠償協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任 ?

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。 ?

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。 ?

七、爭議解決 ?

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。 ?

八、其他 ?

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。 ?

甲方(蓋章)： ?

乙方簽字： ?

簽訂時間： ?

從以上內(nèi)容分可以得出，工傷事故死亡賠償協(xié)議范本的書寫應(yīng)該注意多個方面。一般情況下都需要對于雙方的權(quán)責(zé)進行劃分。另一方面，對于違約后所產(chǎn)生的情況也需要作出規(guī)定。除此之外，相關(guān)的條例也需要作為賠償依據(jù)。