身份證號碼:甲方:身份證號碼:乙方:身份證號碼:乙方:代理人:身份證號碼:X時間X月X時間在20XX年,第一輛甲方摩托車在哈拉木和張家營路與乙方擦傷,事發(fā)后,甲方及時將乙方送到醫(yī)院。在我院進行了CT、X線機和B超檢查。診斷為軟組織損傷,未造成器官損傷或其他身體損傷。甲乙雙方經平等協(xié)商,就乙方的損失達成一次性賠償協(xié)議。現在,根據國家法律和有關規(guī)定,具體賠償項目和雙方的權利義務規(guī)定如下,雙方必須遵守:
1。甲方自愿賠償乙方各項損失共計人民幣3000元(大寫:叁仟元整)(不含已支付的醫(yī)療費、交通費)等。二是賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等損失。本協(xié)議簽訂后,甲方應向乙方支付3000元。甲方收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時向乙方交付全部醫(yī)療費用賬單、病歷資料及其他費用賬單,并保證賬單資料的真實性。開具收據。4本協(xié)議涉及的賠償金為一次性終止賠償金。甲方支付乙方費用后,乙方今后不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再承擔任何賠償責任。在簽署本協(xié)議時,雙方都愿意簽署本協(xié)議,沒有任何重大誤解或顯示公平。甲乙雙方不得以任何理由支持本協(xié)議。本協(xié)議經雙方簽字后生效。7本協(xié)議一式四份,雙方各執(zhí)兩頁,雙方各執(zhí)一頁,客戶各執(zhí)一頁。四份副本均為本協(xié)議原件,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印):乙方簽字(手印):
甲方委托代理人:乙方委托代理人:
簽字時間:X、XX、20XX
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