在這種情況下如何確定保險(xiǎn)索賠的依據(jù)

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-14 · 590人看過

在沒有具體賬目的情況下,投保人和保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照財(cái)產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值150萬元協(xié)商投保保險(xiǎn)標(biāo)的。但事故發(fā)生時(shí),保險(xiǎn)人在投保人的詢問記錄中稱,保險(xiǎn)標(biāo)的為300萬元。在這種情況下,如何確定保險(xiǎn)索賠的依據(jù)?原告:南康老興**龍商業(yè)銀行。負(fù)責(zé)人是邢*朱。

被告:中國**財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南康分公司2004年3月8日,原告與被告簽訂了《個(gè)體工商戶財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同》。保險(xiǎn)合同為格式條款,保單規(guī)定:保險(xiǎn)標(biāo)的:流動資產(chǎn);實(shí)際價(jià)值:150萬元;承保比例:80%;保險(xiǎn)金額:120萬元;保險(xiǎn)金額相同的自然災(zāi)害保險(xiǎn)。總保費(fèi)是7200元。保險(xiǎn)期限為2004年3月11日00:00至2005年3月10日24:00。《個(gè)體工商戶財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)條款》第十條第一款規(guī)定:“保險(xiǎn)金額等于或者高于事故發(fā)生時(shí)財(cái)產(chǎn)實(shí)際價(jià)值的,保險(xiǎn)標(biāo)的損失額的確定,按照實(shí)際損失的承保比例計(jì)算。”第(四)項(xiàng)規(guī)定:“在本條第一款、第二款、第三款計(jì)算的保險(xiǎn)標(biāo)的損失額中,扣除絕對免賠額的10%,第十一條規(guī)定:“保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被保險(xiǎn)人支付的必要的、合理的救助費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)與保險(xiǎn)標(biāo)的的損失分開計(jì)算,最高不得超過被保險(xiǎn)人的賠償限額。”數(shù)量。損失按損失比例賠償?shù)模M(fèi)用按第十條規(guī)定的比例賠償。”第十三條規(guī)定:“被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請賠償時(shí),應(yīng)當(dāng)提供足以證明事故發(fā)生時(shí)財(cái)產(chǎn)實(shí)際價(jià)值的保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)標(biāo)的損失清單、救助費(fèi)用發(fā)票原件等文件,事故原因證明,以及必要的賬簿和文件。所有文件和證書必須真實(shí)可靠,不得有任何欺詐行為。被保險(xiǎn)人的欺詐行為給保險(xiǎn)人造成損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2004年4月13日凌晨3時(shí)許,南康市遭遇一場暴雨,全城積水。原告位于市區(qū)榕江中路保定山的倉庫和超市被淹,造成大量貨物被淹。原告及時(shí)向被告報(bào)案。為確認(rèn)財(cái)產(chǎn)損失,被告于2004年4月13日6時(shí)15分到水淹現(xiàn)場勘驗(yàn)。按照保險(xiǎn)合同的要求,原告于2004年4月26日向被告支付保險(xiǎn)費(fèi)7200元。2005年3月18日,原告與被告簽訂了財(cái)產(chǎn)損失協(xié)議,確認(rèn)原告實(shí)際損失財(cái)產(chǎn)140016.87元,救助費(fèi)2000元,共計(jì)142016.87元。被告僅同意索賠42605.06元,按300萬元的比例索賠,理由是原告委托人在保險(xiǎn)事故現(xiàn)場勘查時(shí)稱實(shí)際財(cái)產(chǎn)數(shù)額為300萬元。原告不服,于2005年7月18日向法院提起訴訟,請求:1。責(zé)令被告履行賠償義務(wù),向原告支付保險(xiǎn)賠償金102812.15元,利息23801元,共計(jì)126613.15元。本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

經(jīng)審理,南康市人民法院作出如下判決:1。被告中國**財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南康分公司應(yīng)向原告支付個(gè)體工商戶財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)標(biāo)的102812.15元(含救助費(fèi)2000元)。被告在支付保險(xiǎn)標(biāo)的賠償金時(shí),自2004年6月14日起至第三次支付之日止,按每月8.265‰的利率計(jì)算支付利息,被告應(yīng)當(dāng)在本判決生效后10日內(nèi)清償上述執(zhí)行事項(xiàng),駁回原告的其他訴訟請求。受理費(fèi)4042元,實(shí)際收費(fèi)2532元,共計(jì)6574元。原告負(fù)擔(dān)574元,被告負(fù)擔(dān)6000元。被告不服判決,上訴至贛州市中級人民法院。二審法院判決:1。保留南康市人民法院(2005)康民二審字第260號判決書第一、三、四項(xiàng)。撤銷南康市人民法院(2005)康民二審字第260號民事判決書第二項(xiàng)。

[注釋]

在這種情況下如何計(jì)算保險(xiǎn)索賠依據(jù)。

本案爭議的焦點(diǎn)是被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)金額是300萬元還是150萬元,索賠是按照300萬元還是150萬元的保險(xiǎn)比例賠付。筆者認(rèn)為應(yīng)按照150萬元的承銷比例進(jìn)行賠償。一是原告與被告簽訂的《個(gè)體工商戶財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同》應(yīng)為企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同。被保險(xiǎn)人管理和經(jīng)營財(cái)產(chǎn),雙方同意無賬戶,經(jīng)營流動性強(qiáng)。經(jīng)雙方協(xié)商,保險(xiǎn)金額按商品實(shí)際價(jià)值投保。因此,當(dāng)時(shí)投保財(cái)產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值應(yīng)為150萬元;其次,原告分別以興珠和老興隆的名義投保了兩份個(gè)體工商財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。其中,***長營業(yè)務(wù)以超市食品為主,保險(xiǎn)價(jià)值150萬元。另外150萬元來自其他幾家分公司,兩份保單的實(shí)際總價(jià)值為300萬元。因此,原告完全有可能認(rèn)為被告工作人員詢問了整個(gè)保險(xiǎn)的實(shí)際價(jià)值;第三,老興**龍商業(yè)銀行的保險(xiǎn)時(shí)間是2004年3月8日,而災(zāi)難時(shí)間是2004年4月13日,相隔一個(gè)月左右,當(dāng)時(shí)還是淡季。在這短短的一個(gè)月時(shí)間里,增加了150萬元的貨物,主要是食品,不符合常識和邏輯;四是保險(xiǎn)事故發(fā)生后,現(xiàn)場調(diào)查沒有統(tǒng)計(jì)完好無損的財(cái)產(chǎn),且清點(diǎn)后受損貨物的金額與現(xiàn)場筆錄記載的金額不符;最后,被告也實(shí)事求是,對丟失的貨物進(jìn)行了重新鑒定,但沒有按照當(dāng)時(shí)的口供認(rèn)定,由此可見,當(dāng)時(shí)的說法并非基于事實(shí),而是粗略推斷。在當(dāng)時(shí)如此緊急的情況下,邢*朱不可能在沒有賬戶的情況下,在短時(shí)間內(nèi)確定受影響商業(yè)銀行的財(cái)產(chǎn)是300萬元,商品那么多,流動性那么大。第五,在現(xiàn)場調(diào)查的當(dāng)天,原告發(fā)現(xiàn)自己的陳述與事實(shí)不符,于是向驗(yàn)船師提出,第二天又以書面形式向被告報(bào)案,要求清查財(cái)產(chǎn),這可以由當(dāng)時(shí)參與事故調(diào)查的被告工作人員證實(shí);六是從本案調(diào)查來看,原告不具備騙保或騙保的動機(jī)和目的;如果原告有這樣的動機(jī)和目的,應(yīng)該有預(yù)謀,因此不可能認(rèn)定第七,根據(jù)《個(gè)體工商戶財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)條款》第十三條的規(guī)定,保險(xiǎn)人確定事故發(fā)生時(shí)財(cái)產(chǎn)實(shí)際價(jià)值的依據(jù)是被保險(xiǎn)人提供的單據(jù),如保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)標(biāo)的的損失清單,以及足以證明事故發(fā)生時(shí)財(cái)產(chǎn)實(shí)際價(jià)值的必要文件。因此,在沒有這類文件的情況下,被告僅根據(jù)事故發(fā)生時(shí)的詢問,確認(rèn)事故發(fā)生時(shí)的財(cái)產(chǎn)數(shù)額為300萬元。綜上所述,從原告在被告所在地簽訂的兩份總金額為300萬元的保險(xiǎn)合同綜合分析,保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金額的確定原則、保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失的確認(rèn)、超市的經(jīng)營規(guī)則和習(xí)慣、消費(fèi)者的心態(tài)等事故發(fā)生后,原告負(fù)責(zé)人表示,保險(xiǎn)事故現(xiàn)場調(diào)查時(shí)保險(xiǎn)金額為300萬元,這是對被告工作人員提問的誤解,意思是所作陳述與事實(shí)不符。因此,保險(xiǎn)理賠應(yīng)按照合同約定的實(shí)際價(jià)值150萬元的承保比例進(jìn)行理賠

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