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保險拒賠怎么辦

來源: 律霸小編整理 · 2021-02-05 · 171人看過

一、保險公司拒賠怎么辦

首先要看是否屬于保險公司免責事項內的,如果不屬于,那么可以通過以下途徑來解決:

1、協(xié)商

2、仲裁

3、訴訟

二、保險理賠應該注意哪些事項

注意一:投保人應第一時間報案

所有保險產品的索賠都是有一定期限的,因此投保人想要維護自己的權益,最重要的就是要在第一時間與保險公司及時建立聯(lián)系,并以書面形式通知壽險公司并提出給付保險金申請。

當被保險人發(fā)生疾病、傷亡等保險事故時,一定要立即通知壽險公司,否則保戶有可能要承擔因遲緩通知而致使壽險公司增加的調查費用。而被保險人達到領取保險金的年齡時,保戶為了自身利益,當然也應及時向壽險公司提出給付保險金申請。而意外險的投保人發(fā)生意外傷害或住院后,投保人本人應及時撥打保險公司的客戶服務電話,或者委托相關人士與保險公司建立聯(lián)系,在3日內向保險公司報案。同時,投保人應向保險公司了解需要準備的單證,以便保險公司快速理賠。

根據(jù)保險金種類不同,報案的途徑也不一樣。一般情況下,住院醫(yī)療保險金的申請均需先通過營銷部再傳遞至公司理賠部。而申請除住院醫(yī)療保險金以外的其他各類保險金,可通過辦事處或直接到理賠部報案。

此外,對于機動車的投保人,及時報案則更為重要,一般情況下,投保人需在24小時內向保險公司報案,并認真填寫《機動車輛保險出險/索賠通知書》并簽章。另外,投保人報案時應及時告知保險公司損壞車輛所在地點,以便對車輛查勘定損。

注意二:準備好必需的申請文件

投保人要想順利獲得保險賠付,一定要在事故發(fā)生后,注意保存好各類證明單據(jù),并帶上當初的投保單等相關證明,向保險公司提出賠付。根據(jù)保險金種類不同,索賠時應提供的資料也不一樣,一般要求提供有關證件的原件。

死亡給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、身故金受益人及申請人身份證,被保險人戶口簿,死亡證明書,法醫(yī)鑒定書或交通意外責任認定書,保險單及最后一期收據(jù)。傷殘給付申請一般要求投保人提供給付申請書,被保險人、傷殘金受益人及申請人身份證,法醫(yī)鑒定書,住院門診病歷或交通意外責任認定書,保險單及最后一期收據(jù)。而醫(yī)療給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、醫(yī)療金受益人及申請人身份證,住院門診病歷及醫(yī)療費收據(jù),保險單及最后一期收據(jù)。

而為機動車投保車險的投保人在發(fā)生事故之后則應該保存好交通隊按《道路交通事故處理辦法》的規(guī)定處理事故時,對財物損失的賠償需取得相應的票據(jù)、憑證。此外,投保人向保險公司索賠時還需要準備好以下證明:機動車輛保險單正本原件、復印件;機動車輛保險出險、索賠通知書;行駛證及駕駛證復印件。

注意三:保險理賠有期限

我國《保險法》對理賠的時間作出了一定要求。因此,如果保險公司拖延時間并不能按期支付理賠費用,您可以通過法律手段維護自己的權益。

法規(guī)規(guī)定,壽險公司在收到被保險人或受益人的賠償或給付保險金的請求后,應當及時作出核定,對屬于保險責任的,在與保戶達成給付保險金的協(xié)議后十日內,履行給付義務。否則,將賠償保戶因此受到的損失。另外,對于給付保險金數(shù)額不能確定的情況,保險公司應當從收到索賠申請和有關證明、資料之日起六十日內,根據(jù)已有證明和資料可以確定的最低數(shù)額先予支付,在最終確定數(shù)額后,再支付相應的差額。

但如果壽險合同無效,或有欺詐行為,或發(fā)生的保險事故不屬于保險責任,壽險公司就會下達拒賠通知書。如果投保人對理賠結果不服或有異議,可通過協(xié)商、仲裁或訴訟方式解決。

目前,我國《保險法》規(guī)定,人壽保險的索賠時效為5年,人壽保險的被保險人或者受益人對保險人請求給付保險金的權利,自其知道保險事故發(fā)生之日起5年內不行使而消滅。

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