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寧波
職工醫保和居民醫保的區別是什么
一、職工醫保和居民醫保的區別是什么?
1、面向對象不同
居民醫保主要面向的是沒有工作的居民，低保戶，學生兒童等人群;
職工醫保面向的是有工作單位或者靈活就業人員，個體工商戶等;
2、費用來源不同
居民醫保由個人繳費，財政給予補助;一般財政補助的金額比個人繳納的要多的多;
職工醫保由單位和個人共同承擔繳費，一般是單位繳納8%，個人繳納2%;
3、繳費標準方式不同
居民醫保是按年繳費，有征繳期，一般是每年的9-12月份繳納下一年的費用，如果不在征繳期內繳費，會有一定得等待期，也就是會有一段時間不能享受待遇; 職工醫保是按月繳費，一般規定每月的幾號之前繳費，如果超期繳納，會有滯納金，而且未交費期間如果發生醫療費用，是先不給報銷的，等繳費之后才會報銷。
4、享受待遇不一同
居民醫保繳費較低，所以待遇較低，報銷比例一般是45%~~65%左右;
職工醫保每月繳費，待遇較高，報銷比例一般是70%~~90%左右;
二、醫療保險報銷的相關規定
(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例:一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
(三)就醫管理:普通門診，急診費用個人現金支付，發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方并加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程:一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。
(五)申報材料:普通門診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。
(六)申報日期:每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。
通常在正式參加工作以后，用人單位會給職工購買醫保，但職工本人也要繳納一部分保費。以個人的名義參加醫療保險的話，直接到當地的社保機構去查詢相關政策，醫療保險和養老保險都是最基本的社會保險，現在參保率基本上是100%的。
退休職工醫保報銷比例是怎么規定的？
工傷認定失敗醫保報銷怎樣進行
什么是大病醫保報銷救助標準？
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