醫(yī)療事故如何分級(jí)

根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故是造成患者死亡、重度殘疾的;二級(jí)醫(yī)療事故是造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;三級(jí)醫(yī)療事故是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;四級(jí)醫(yī)療事故是造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體以《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》確定，醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。

一、一級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者死亡、重度殘疾。

(一)一級(jí)甲等醫(yī)療事故：死亡。

(二)一級(jí)乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、植物人狀態(tài);

2、極重度智能障礙;

3、臨床判定不能恢復(fù)的昏迷;

4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持;

5、四肢癱，肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。

二、二級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。

(一)二級(jí)甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實(shí)無光感;

2、小腸缺失90%以上，功能完全喪失;

3、雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療;

4、四肢肌力Ⅱ級(jí)(二級(jí))以下(含Ⅱ級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

5、上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。

(二)二級(jí)乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、重度智能障礙;

2、單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實(shí)無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)P100波潛時(shí)延長(zhǎng)>160ms(毫秒)，矯正視力<0.02，視野半徑<5°;

3、雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失;

4、一側(cè)上頜骨及對(duì)側(cè)下頜骨完全缺失，并伴有顏面軟組織缺損大于30cm2;

5、一側(cè)全肺缺失并需胸改術(shù);

6、肺功能持續(xù)重度損害;

7、持續(xù)性心功能不全，心功能四級(jí);

8、持續(xù)性心功能不全，心功能三級(jí)伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常;

9、食管閉鎖，攝食依賴造瘺;

10、肝缺損3/4，并有肝功能重度損害;

11、膽道損傷致肝功能重度損害;

12、全胰缺失;

13、小腸缺損大于3/4，普通膳食不能維持營(yíng)養(yǎng);

14、腎功能部分損害不全失代償;

15、兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損;

16、陰莖缺損或性功能嚴(yán)重障礙;

17、雙側(cè)卵巢缺失;

18、未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損;

19、四肢癱,肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))或截癱、偏癱，肌力Ⅲ級(jí)以下，臨床判定不能恢復(fù);

20、雙上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢;

21、肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)中有四個(gè)以上(含四個(gè))關(guān)節(jié)功能完全喪失;

22、重型再生障礙性貧血(I型)。

(三)二級(jí)丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、面部重度毀容;

2、單眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>155ms(毫秒)，矯正視力<0.05，視野半徑<10°;

3、一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大于30cm2;

4、同側(cè)上下頜骨完全性缺失;

5、雙側(cè)甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失;

6、雙側(cè)甲狀旁腺全缺失;

7、持續(xù)性心功能不全，心功能三級(jí);

8、持續(xù)性心功能不全，心功能二級(jí)伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常;

9、全胃缺失;

10、肝缺損2/3，并肝功能重度損害;

11、一側(cè)有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對(duì)側(cè)腎功能不全代償;

12、永久性輸尿管腹壁造瘺;

13、膀胱全缺失;

14、兩側(cè)輸精管缺損不能修復(fù);

15、雙上肢肌力IV級(jí)(四級(jí))，雙下肢肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù);

16、單肢兩個(gè)大關(guān)節(jié)(肩、肘、腕、髖、膝、踝)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換;

17、一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

18、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失50%以上，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

19、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

20、雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無法矯正;

21、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換;

22、一下肢膝上缺失，無法裝配假肢;

23、重型再生障礙性貧血(II型)。

(四)二級(jí)丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、中度智能障礙;

2、難治性癲癇;

3、完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;

4、雙側(cè)重度周圍性面癱;

5、面部中度毀容或全身瘢痕面積大于70%;

6、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>155ms(毫秒)，矯正視力<0.05，視野半徑<10°;

7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于91dBHL(分貝);

8、舌缺損大于全舌2/3;

9、一側(cè)上頜骨缺損1/2，顏面部軟組織缺損大于20cm2;

10、下頜骨缺損長(zhǎng)6cm以上的區(qū)段，口腔、顏面軟組織缺損大于20cm2;

11、甲狀旁腺功能重度損害;

12、食管狹窄只能進(jìn)流食;

13、吞咽功能嚴(yán)重?fù)p傷，依賴鼻飼管進(jìn)食;

14、肝缺損2/3，功能中度損害;

15、肝缺損1/2伴有膽道損傷致嚴(yán)重肝功能損害;

16、胰缺損，胰島素依賴;

17、小腸缺損2/3，包括回盲部缺損;

18、全結(jié)腸、直腸、肛門缺失，回腸造瘺;

19、腎上腺功能明顯減退;

20、大、小便失禁，臨床判定不能恢復(fù);

21、女性雙側(cè)乳腺缺失;

22、單肢肌力Ⅱ級(jí)(二級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

23、雙前臂缺失;

24、雙下肢癱;

25、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

26、雙拇指完全缺失或無功能;

27、雙膝以下缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

28、一側(cè)下肢膝上缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

29、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

30、雙足全肌癱，肌力Ⅱ級(jí)(二級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)。

三、三級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。

(一)三級(jí)甲等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、不完全失語并伴有失用、失寫、失讀、失認(rèn)之一者，同時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;

2、不能修補(bǔ)的腦脊液瘺;

3、尿崩，有嚴(yán)重離子紊亂，需要長(zhǎng)期依賴藥物治療;

4、面部輕度毀容;

5、面頰部洞穿性缺損大于20cm2;

6、單側(cè)眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>150ms(毫秒)，矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15°;

7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于81dbHL(分貝);

8、鼻缺損1/3以上;

9、上唇或下唇缺損大于1/2;

10、一側(cè)上頜骨缺損1/4或下頜骨缺損長(zhǎng)4cm以上區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損大于10cm2;

11、肺功能中度持續(xù)損傷;

12、胃缺損3/4;

13、肝缺損1/2伴較重功能障礙;

14、慢性中毒性肝病伴較重功能障礙;

15、脾缺失;

16、胰缺損2/3造成內(nèi)、外分泌腺功能障礙;

17、小腸缺損2/3，保留回盲部;

18、尿道狹窄，需定期行尿道擴(kuò)張術(shù);

19、直腸、肛門、結(jié)腸部分缺損，結(jié)腸造瘺;

20、肛門損傷致排便障礙;

21、一側(cè)腎缺失或輸尿管狹窄，腎功能不全代償;

22、不能修復(fù)的尿道瘺;

23、膀胱大部分缺損;

24、雙側(cè)輸卵管缺失;

25、陰道閉鎖喪失性功能;

26、不能修復(fù)的III度(三度)會(huì)陰裂傷;

27、四肢癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

28、單肢癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

29、肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失;

30、利手全肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

31、一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失50%以上;

32、一手拇指缺失或無功能，另一手除拇指外三指缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能;

33、雙下肢肌力III級(jí)(三級(jí))以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁;

34、下肢雙膝以上缺失伴一側(cè)腕上缺失或手功能部分喪失，能裝配假肢;

35、一髖或一膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能;

36、雙足全肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

37、雙前足缺失;

38、慢性再生障礙性貧血。

(二)三級(jí)乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、輕度智能減退;

2、癲癇中度;

3、不完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;

4、頭皮、眉毛完全缺損;

5、一側(cè)完全性面癱，對(duì)側(cè)不完全性面癱;

6、面部重度異常色素沉著或全身瘢痕面積達(dá)60%—69%;

7、面部軟組織缺損大于20cm2;

8、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>150ms(毫秒)，矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15°;

9、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力損失大于71dBHL(分貝);

10、雙側(cè)前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立;

11、甲狀腺功能嚴(yán)重?fù)p害，依賴藥物治療;

12、不能控制的嚴(yán)重器質(zhì)性心律失常;

13、胃缺損2/3伴輕度功能障礙;

14、肝缺損1/3伴輕度功能障礙;

15、膽道損傷伴輕度肝功能障礙;

16、胰缺損1/2;

17、小腸缺損1/2(包括回盲部);

18、腹壁缺損大于腹壁1/4;

19、腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退;

20、雙側(cè)睪丸萎縮，血清睪丸酮水平低于正常范圍;

21、非利手全肌癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能;

22、一拇指完全缺失;

23、雙下肢肌力IV級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁;

24、一髖或一膝關(guān)節(jié)功能不全;

25、一側(cè)踝以下缺失或一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能;

26、雙足部分肌癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能;

27、單足全肌癱，肌力Ⅳ級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能。

(三)三級(jí)丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、不完全性失用、失寫、失讀、失認(rèn)之一者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;

2、全身瘢痕面積50—59%;

3、雙側(cè)中度周圍性面癱，臨床判定不能恢復(fù);

4、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>140ms(毫秒)，矯正視力0.01—0.3，視野半徑<20°;

5、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力損失大于56dbHL(分貝);

6、喉保護(hù)功能喪失，飲食時(shí)嗆咳并易發(fā)生誤吸，臨床判定不能恢復(fù);

7、頸頦粘連，影響部分活動(dòng);

8、肺葉缺失伴輕度功能障礙;

9、持續(xù)性心功能不全，心功能二級(jí);

10、胃缺損1/2伴輕度功能障礙;

11、肝缺損1/4伴輕度功能障礙;

12、慢性輕度中毒性肝病伴輕度功能障礙;

13、膽道損傷，需行膽腸吻合術(shù);

14、胰缺損1/3伴輕度功能障礙;

15、小腸缺損1/2伴輕度功能障礙;

16、結(jié)腸大部分缺損;

17、永久性膀胱造瘺;

18、未育婦女單側(cè)乳腺缺失。

19、未育婦女單側(cè)卵巢缺失;

20、育齡已育婦女雙側(cè)輸卵管缺失;

21、育齡已育婦女子宮缺失或部分缺損;

22、陰道狹窄不能通過二橫指;

23、頸部或腰部活動(dòng)度喪失50%以上;

24、腕、肘、肩、踝、膝、髖關(guān)節(jié)之一喪失功能50%以上;

25、截癱或偏癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

26、單肢兩個(gè)大關(guān)節(jié)(肩、肘、腕、髖、膝、踝)功能部分喪失，能行關(guān)節(jié)置換;

27、一側(cè)肘上缺失或肘、腕、手功能部分喪失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;28、一手缺失或功能部分喪失，另一手功能喪失50%以上，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

29、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

30、利手全肌癱，肌力Ⅳ級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

31、單手部分肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

32、除拇指外3指缺失或功能完全喪失;

33、雙下肢長(zhǎng)度相差4cm以上;

34、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能部分喪失，可以行關(guān)節(jié)置換;

35、單側(cè)下肢膝上缺失，可以裝配假肢;

36、雙足部分肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù);

37、單足全肌癱，肌力Ⅲ級(jí)(三級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)。

(四)三級(jí)丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、邊緣智能;

2、發(fā)聲及言語困難;

3、雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>130ms(毫秒)，矯正視力0.3—0.5，視野半徑<30°;

4、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力損失大于41dbHL(分貝)或單耳大于91dbHL(分貝);

5、耳郭缺損2/3以上;

6、器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術(shù);

7、甲狀旁腺功能輕度損害;

8、肺段缺損，輕度持續(xù)肺功能障礙;

9、腹壁缺損小于1/4;

10、一側(cè)腎上腺缺失伴輕度功能障礙;

11、一側(cè)睪丸、附睪缺失伴輕度功能障礙;

12、一側(cè)輸精管缺損，不能修復(fù);

13、一側(cè)卵巢缺失，一側(cè)輸卵管缺失;

14、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，可以手術(shù)重建功能及裝配假肢;

15、雙大腿肌力近V級(jí)(五級(jí))，雙小腿肌力III級(jí)(三級(jí))以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便輕度失禁;

16、雙膝以下缺失或無功能，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

17、單側(cè)下肢膝上缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

18、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢。

(五)三級(jí)戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、腦葉缺失后輕度智力障礙;

2、發(fā)聲或言語不暢;

3、雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>120ms(毫秒)，矯正視力<0.6，視野半徑<50°;

4、淚器損傷，手術(shù)無法改進(jìn)溢淚;

5、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于31dbHL(分貝)或一耳聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于71dbHL(分貝);

6、耳郭缺損大于1/3而小于2/3;

7、甲狀腺功能低下;

8、支氣管損傷需行手術(shù)治療;

9、器械或異物誤入消化道，需開腹取出;

10、一拇指指關(guān)節(jié)功能不全;

11、雙小腿肌力IV級(jí)(四級(jí))，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便輕度失禁;

12、手術(shù)后當(dāng)時(shí)引起脊柱側(cè)彎30度以上;

13、手術(shù)后當(dāng)時(shí)引起脊柱后凸成角(胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上);

14、原有脊柱、軀干或肢體畸形又嚴(yán)重加重;

15、損傷重要臟器，修補(bǔ)后功能有輕微障礙。

四、四級(jí)醫(yī)療事故

系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的：

1、雙側(cè)輕度不完全性面癱，無功能障礙;

2、面部輕度色素沉著或脫失;

3、一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻;

4、拔除健康恒牙;

5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出;

6、口周及顏面軟組織輕度損傷;

7、非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時(shí)牙根或異物進(jìn)入上頜竇需手術(shù)取出;

8、組織、器官輕度損傷，行修補(bǔ)術(shù)后無功能障礙;

9、一拇指末節(jié)1/2缺損;

10、一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能;

11、一足拇趾末節(jié)缺失;

12、軟組織內(nèi)異物滯留;

13、體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功能障礙;

14、局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%;

15、剖宮產(chǎn)術(shù)引起胎兒損傷;

16、產(chǎn)后胎盤殘留引起大出血，無其他并發(fā)癥。

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