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寧波
工傷認定范文怎么書寫？
勞動者在勞動過程中如果因為意外造成工傷，可以申請賠償，但是在賠償之前，需要進行工傷認定。進行工傷認定需要提交一份工傷認定申請書，并根據相關規定提交一系列材料。那么工傷認定范文怎么書寫？下面小編將為您介紹一個范本。
范本
申請人：，男，1975年8月4日出生，漢族， 縣人，
有限公司員工，住 。聯系電話： 。
被申請人： 有限公司。住址：
法定代表人： ，職務 。
請求事項：
請求依法認定申請人2003年10月29日所受傷屬工傷性質。
事實和理由：
2003年 月， 電信實業有限公司實施 線路改擴建工程，***以 有限公司名義 承包該工程。
2003年10月26日， 有限公司聘用申請人吳俊在該工地從事 工作。雙方雖未簽訂書面勞動合同，但申請人已與被申請人形成了事實上的勞動關系。
2003年10月29日下午8時許，申請人在工作中因電線桿上的吊線脫落 ，致申請人左膝關節錯位，交叉韌帶嚴重損傷，左腓總神經嚴重損傷。事故發生后，申請人先后經 醫院、 醫院等地治療，于 年 月 日出院。
申請人認為，申請人已與被申請人形成了合法的勞動關系，在工作時間、工作崗位上受傷，符合《工傷保險條例》第十五條(一)項之規定，應認定為工傷。為此，特申請貴局依法認定為工傷。
此致
勞動局(掛靠公司注冊地)
申請人：
二oo五年 月 日
附：1.申請人身份證復印件1份
2.醫療診斷證明1份或是出院記錄單復印件1份
3.證人證言(證明存在勞動關系)
個人申請程序：
用人單位員工發生傷(亡)事故后，若用人單位不按規定出具事故報告及申請工傷認定的，受傷員工本人或親屬可向屬地參保或企業營業執照注冊所在地勞動保障局提出工傷認定申請。同時，個人申請工傷認定須攜以下材料：
( 1 )員工和用人單位有效的書面勞動合同或事實勞動關系證明;
( 2 )《職工工傷認定申請書》;
( 3 )員工本人身份證和工作證(或工卡);
( 4 )員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實敘述事故發生經過);
( 5 )有關旁證材料(如目擊證人書面證明材料現場記錄、照片、口供記錄等);
( 6 )道路交通事故責任認定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的);
( 7 )工傷認定所需的其他材料;
( 8 )受傷員工委托證明、親屬關系證明(屬親屬提出工傷認定申請的)。
勞動者在工作中不慎意外不僅會影響勞動者正常的工作，給勞動者帶來損失，也會給勞動者的家屬帶來身體和精神上的痛苦，因此為了彌補勞動者的損失，會給予勞動者相應的賠償金。
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