職工工傷認(rèn)定怎么填寫申請(qǐng)表

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-07-13 · 676人看過(guò)

?要向成功地進(jìn)行工傷鑒定,第一步就是要規(guī)定填寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。但是有很多人都表示自己從來(lái)沒(méi)有填過(guò)工傷認(rèn)定表,所以不知道該怎么填也不知道需要填寫什么內(nèi)容,下面就讓小編來(lái)為大家講解一下職工工傷認(rèn)定怎么填寫。

一、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表填寫內(nèi)容

1、工傷職工基本信息:姓名、性別,年齡、地址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時(shí)間、申請(qǐng)工傷時(shí)間、事故時(shí)間、受傷害部位、受傷經(jīng)過(guò)等。

2、用人單位基本信息:?jiǎn)挝幻Q、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見等。

3、勞動(dòng)保障行政部門審查資料情況和受理意見。

二、工傷認(rèn)定填寫申請(qǐng)表的注意事項(xiàng)

1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚無(wú)涂改。

2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱處加蓋公章。

3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5、診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫。

6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。

7、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述,應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果。

屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:

(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

(4)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。

(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

對(duì)因特殊情況,無(wú)法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說(shuō)明情況。

8、受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實(shí),否則追求相關(guān)人員的法律責(zé)任。

9、用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷,所填情況是否屬實(shí),法定代表人簽字并加蓋單位公章。

10、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況,是否受理的意見。

總之,只要大家按照規(guī)定填寫好工傷認(rèn)定書,有關(guān)部門就會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)受理。如果大家覺得上文還無(wú)法解決問(wèn)題,小編建議直接委托律師代理解決工傷認(rèn)定產(chǎn)生的糾紛和問(wèn)題。


提出工傷認(rèn)定的時(shí)間是多久

個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定提交哪些材料

員工個(gè)人如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定

該內(nèi)容對(duì)我有幫助 贊一個(gè)

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