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醫療事故賠償協議書怎么寫

來源: 律霸小編整理 · 2021-02-06 · 603人看過

醫療事故賠償協議書怎么寫

醫療事故賠償協議書

甲方:_______________(醫療機構)

乙方:_________________(患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

一、患者基本情況:

姓名:年齡:性別:籍貫:住址:

身份證號:住院號:

疾病診斷:

治療結果:

二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:

三、醫療事故原因:

四、賠償數額

1、醫療費:元;

2、誤工費:元;

3、住院伙食補助費:元;

4、陪護費:元;

5、殘疾生活補助費:元;

6、殘疾用具費:元;

7、喪葬費:元;

8、被撫養人生活費:元;

9、交通費:元;

10、住宿費:元;

11、精神損害撫慰金:元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人)

合計:元

五、賠償款給付時間:

六、違約責任:

七、其他

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理:

3、其他事項:

八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:乙方:

代理人:代理人:

日期:年月日日期:年月日

見證人:

日期:年月日

注:具體條款根據不同情況可以增減。

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中共黨員,現寧夏靈州律師事務所律師,自學高分通過國家司法考試并取得執業資格證。從事社會法律服務至今,以辦案認真勤勉、當事人合法權益至上而著稱。有著豐富的庭審經驗和辦案能力。主攻合同糾紛、交通事故責任糾紛等人身財產賠償、醫療損害責任糾紛等。我的格言是:受人之托、忠人之事。

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