工傷保險報銷條件是什么?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-14 · 773人看過

一、工傷保險報銷條件

以下各種發生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準的工傷醫療期、康復期內的醫療費用,屬于工傷醫療費用報銷范圍:

1、工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫療費用。

2、工傷保險參保人發生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的門(急)診、工傷發生當日起7天內的住院費用。

3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作,在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。

二、工傷保險生效時間是多少

若單位當月為新員工辦理工傷保險參保手續的,那么該員工的工傷保險生效時間為次日零時。

若單位在為員工工傷保險選擇次月生效的,該員工的工傷保險生效時間為次月1日零時。

用人單位未為員工參保的,該員工發生工傷,用人單位可到社保局申請補繳,由社保局監察核實后,為全單位應繳未繳的人員補繳2年的費用,那么補繳之后的工傷待遇可由社保支付。

三、工傷保險一年多少錢,該如何報銷

勞動法規定用人單位有義務為在職員辦理參保繳納社保(養老保險、醫療保險、工傷保險這三險是強制險),如果參保繳納了,出了事故費用,由醫療保險基金承擔醫療費用。工傷保險金單位按員工工資總額提取0.6%按月繳納,員工不用繳納。(業主帶營業執照、法人代碼證去當地社保局申請辦理)

1、工傷保險是由單位為在職員工參保辦理并每月繳納費用的,個人不用繳納費用。

2、醫療保險按員工工資總額8%提取繳納由單位承擔部分,提取2%由個人承擔繳納部分。

企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費,職工不繳費。工傷保險實行無責任補償原則,這一原則決定了工傷保險的費用是由企業或雇主按國家的費率繳納的,勞動者個人不繳納任何費用。

國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率,并根據使用工傷保險基金、工傷發生率等情況在每個行業內確定費率檔次。社會保險經辦機構根據用人單位使用工傷保險基金、工傷發生率和所屬行業費率檔次等情況,確定用人單位繳費費率。報銷程序如下:

1、醫療登記:職工發生工傷就醫治療、轉外、復查、二次治療等須報工傷保險處審批,未登記審批的,一律不予報銷工傷待遇。

2、定點醫院:縣內有縣醫院、中醫院、陽光門診(手足外科醫院);轉外須報工傷保險處審批,未登記審批的,一律不予報銷工傷待遇。

3、待遇報銷:

(1)普通工傷:須提供工傷保險待遇支付表、工傷認定書、就醫原始發票、住院病歷復印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫療費用清單、首次檢查報告單等手續。

(2)狗咬傷工傷:須提供工傷保險待遇支付表、工傷認定書、就醫原始發票、住院病歷復印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫療費用清單、狂犬病暴露人群門診接種記錄、狂犬疫苗接種卡、診斷證明等手續等等。


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