一般情況下怎樣認定工傷保險待遇

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-15 · 846人看過

工傷的發(fā)生是不幸的,對于自己權益的維護是國家有關法律規(guī)定,另一方面,受害人在進行權益維護的過程中,肯定會涉及工傷的認定,這些認定是有關程序的要求,對于當事人的權益維護有著基礎性的作用,最重要的就是所屬企業(yè)進行賠償?shù)囊罁?jù)。

工傷保險待遇是指職工因工發(fā)生暫時或永久人身健康或生命損害的一種補救和補償,其作用是使傷殘者的醫(yī)療、生活有保障,使工亡者的遺屬的基本生活得到保障。對于此類問題最重要的就是發(fā)生條件。

工傷認定申請

根據(jù)《工傷保險條例》第十七條的規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

需要注意的是,如果用人單位未在規(guī)定時限內提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。

工傷認定標準

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

1、在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

2、工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3、在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

4、患職業(yè)病的;

5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

6、在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

該條例第十五條同時規(guī)定了三種視同工傷的情形:

1、在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的;

2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3、職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。

但是,職工雖然符合上述兩條關于認定工傷或者視同工傷的情形,如果有下列情形之一的,也不得認定為工傷或者視同工傷:

1、故意犯罪的;

2、醉酒或者吸毒的;

3、自殘或者自殺的。

勞動能力鑒定

當職工被認定為工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。

勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。(公眾號legalrisk)

申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

工傷員工待遇

工傷待遇應當根據(jù)鑒定結果來具體確定,根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,可以享受以下工傷醫(yī)療待遇:

由工傷保險基金支付的項目

1、治療費:符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的治療工傷所需費用。

2、康復費:工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用。

3、輔助器具費:工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需的費用。

4、住院伙食補助費和外地就醫(yī)的交通食宿費:職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。

5、生活護理費:工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的費用。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

對于工傷認定的程序,或許當事人會覺得較為麻煩,但是在實際運用中,自己肯定會進行一定的手續(xù)辦理,對于自己權益的維護是法律上的保障,最關鍵的是國家的有關部門可以進行環(huán)節(jié)上的確認,從而更好的為當事人服務,維護受害人的合法利益。


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