交通事故受傷人員現(xiàn)場急救

如何對交通事故受傷人員的現(xiàn)場急救，需要從以下幾個(gè)方面入手。

一、正確判斷傷情

正確判斷傷者的傷情是現(xiàn)場急救的首要任務(wù)。其次是使開放性創(chuàng)面免受再污染、減少感染，以及防止損傷進(jìn)一步加重。如果現(xiàn)場有多位或成批傷員需要救治，急救人員不應(yīng)急于去救治某一個(gè)危重傷員，應(yīng)首先迅速評估所有的傷員，以期能發(fā)現(xiàn)更多的生命受到威脅的傷員。

傷情評估可依A、B、C、D、E的順序進(jìn)行。

A氣道情況(Airway)：判斷氣道是否通暢，查明呼吸道有無阻塞。

B呼吸情況(Breathing)：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或開放性氣胸及連枷胸。

C循環(huán)情況(Circulation)：首先檢查有無體表或肢體的活動(dòng)性大出血，如有則立即處理;然后是血壓的估計(jì)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可使用血壓計(jì)準(zhǔn)確計(jì)量。

D神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況(Disability)：觀察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓，尤其注意高位截癱。

E充分暴露(Exposure)：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。

二、在傷情評估的過程中，主要注意的內(nèi)容

1、判斷傷者有無顱腦損傷：對傷者首先應(yīng)大聲呼喚或輕推，判斷其是否清醒，有無昏迷。在輕推傷者時(shí)，嚴(yán)禁用力搖動(dòng)傷者，防止造成二次損傷。對于清醒的傷者，應(yīng)詢問其在事故中頭部有無碰撞，有無頭痛、頭暈、短暫意識(shí)喪失等癥狀，并注意檢查傷者有無頭部的表淺損傷，如頭皮血腫、頭皮裂傷等。如果傷者出現(xiàn)上述情況，即使當(dāng)時(shí)沒有其它不適，也需將其送往醫(yī)院進(jìn)行檢查。

2、判斷傷者有無脊柱損傷：對脊柱骨折傷者不正確的搬運(yùn)，很可能導(dǎo)致傷者的脊髓受損，造成傷者截癱，給傷者及其家庭造成極大的痛苦。因此，對于每個(gè)傷員，在搬動(dòng)之前，必須確定其是否有脊柱損傷。如果傷者出現(xiàn)頸后、背部或腰部疼痛，棘突壓痛，均提示有可能出現(xiàn)脊柱受損。對于昏迷的傷者，現(xiàn)場急救和搬運(yùn)中，應(yīng)按照有脊柱損傷處理。

3、判斷有無骨折：受傷部位疼痛、壓痛、腫脹，均可懷疑有骨折，如果出現(xiàn)軸向叩擊痛(如叩擊傷者足底導(dǎo)致其大腿疼痛)則高度懷疑疼痛部位有骨折存在，如果出現(xiàn)局部畸形和異常活動(dòng)，則基本可以確定骨折的存在。

4、判斷有無胸、腹部臟器損傷：如果傷者出現(xiàn)胸部疼痛、壓痛、呼吸困難等，提示有胸部損傷存在，如果傷者出現(xiàn)皮下握雪感，提示傷者有皮下氣腫。如傷者出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛，肝、脾、腎區(qū)叩擊痛，則應(yīng)懷疑傷者有相應(yīng)的臟器損傷。

在傷情的判斷過程中，要求檢查者采用的方法要簡單、有效，檢查手法準(zhǔn)確，輕柔，防止增加傷者的痛苦并造成二次損傷。發(fā)現(xiàn)有懷疑顱腦損傷或胸、腹部臟器損傷的傷者，應(yīng)盡快通知警方和急救中心，說明情況。

三、正確進(jìn)行現(xiàn)場急救(五項(xiàng)急救技術(shù))

【通氣】通氣系指保證傷員有通暢的氣道。可采取如下措施：⑴解開衣領(lǐng)，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。⑵對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸項(xiàng)部托起，頭后仰，使氣道開放。⑶對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。⑷對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或切開。(5)緊急現(xiàn)場氣管切開置管通氣。

【止血】止血是現(xiàn)場急救首先要掌握的一項(xiàng)基本技術(shù)，其主要目的是阻止傷口的持續(xù)性出血，防止傷者出現(xiàn)因失血導(dǎo)致的休克和死亡，為傷者贏得寶貴的搶救時(shí)間，從而挽救傷者的生命。

在現(xiàn)場急救止血過程中，一般首先應(yīng)判斷傷者出血的原因：

毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的出血多呈血珠狀，可以自動(dòng)凝結(jié)。在現(xiàn)場無需特殊處理，或給予局部壓迫即可達(dá)到止血的目的。靜脈破裂的出血多為涌出，血色暗紅，大靜脈破裂導(dǎo)致的出血比較快速。動(dòng)脈破裂導(dǎo)致的出血多為噴射狀或快速涌出，血色鮮紅。止血的方法主要有局部壓迫止血、動(dòng)脈壓迫止血和止血帶止血三種手段。

1、局部壓迫止血：是最簡單有效的方法，對于絕大多數(shù)傷口的出血均可達(dá)到良好的止血效果。方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對傷口進(jìn)行加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達(dá)到止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。

2、加墊屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。

3、動(dòng)脈壓迫止血：對于局部壓迫，仍然無法達(dá)到止血目的的傷者，可以采用動(dòng)脈壓迫止血的方法。簡單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動(dòng)脈，阻斷出血部位的血液供應(yīng)以達(dá)到止血目的。

壓迫腋動(dòng)脈：在傷者腋下觸摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)后，以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動(dòng)脈，可以達(dá)到該側(cè)上肢止血的目的。

壓迫肱動(dòng)脈：在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的出血。

壓迫橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈：在腕部掌側(cè)觸摸到橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，同時(shí)壓迫，阻止手部的出血。

壓迫指動(dòng)脈：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止手指出血。

壓迫股動(dòng)脈：在腹股溝(大腿根部)中點(diǎn)可以觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，用力下壓，可以阻斷同側(cè)下肢的出血。

對于前臂或手部出血者，還可采用在肘前放置紗布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，達(dá)到止血目的。止血帶止血：如果采用局部壓迫止血無法達(dá)到目的，而壓迫動(dòng)脈不便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，可以使用專用止血帶進(jìn)行止血。在使用止血帶的過程中，應(yīng)注意力量足夠。如果力量不足，可能導(dǎo)致止血帶沒有阻斷動(dòng)脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導(dǎo)致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。

如果在交通事故現(xiàn)場如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、領(lǐng)帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴(yán)禁用鐵-絲作為止血帶使用。

【包扎】包扎的主要目的是：一、壓迫止血;二、保護(hù)傷口，減輕疼痛;三、固定。

現(xiàn)場包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品，可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時(shí)的力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。如果出血比較兇猛，難于依靠加壓包扎達(dá)到止血目的時(shí)，可使用動(dòng)脈壓迫止血或使用止血帶。

在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則可能導(dǎo)致深層感染。

腹壁開放性創(chuàng)傷導(dǎo)致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生，可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管，達(dá)到保護(hù)的目的，嚴(yán)禁在現(xiàn)場將流出的腸管還納。

【固定】固定的主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷，同時(shí)緩解疼痛。

在現(xiàn)場急救中，固定均為臨時(shí)性的，因此一般以夾板固定為主。可以用木板、竹竿、樹枝等替代。固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂骨折，固定范圍應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。

如果事故現(xiàn)場沒有這些材料，可以利用傷者自身進(jìn)行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定;下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定。

【轉(zhuǎn)運(yùn)】轉(zhuǎn)運(yùn)是現(xiàn)場急救的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。正確及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)可能挽救傷者的生命，不正確的轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致在此之前的現(xiàn)場急救措施前功盡棄。

昏迷傷者的轉(zhuǎn)運(yùn)：在昏迷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。方法是使患者側(cè)臥，隨時(shí)注意觀察傷者。如果傷者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。

對于有脊柱損傷的傷者，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱的彎曲。一般使用三人搬運(yùn)法，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。運(yùn)送脊柱骨折傷者，應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架。有頸椎損傷者，搬運(yùn)過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭部兩側(cè)放置沙袋等物品，防止頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折對待。

對于使用止血帶的傷者，必須在顯著部位注明使用止血帶的時(shí)間。如無條件，需向參與轉(zhuǎn)運(yùn)者說明止血帶使用的時(shí)間。

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