對(duì)醫(yī)療損害賠償案件中的引發(fā)的問題分析

一、醫(yī)療損害賠償糾紛特征問題的分析

1.案件數(shù)量增大：隨著我國立法的不斷的完善，普通百姓的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，在面臨醫(yī)療糾紛時(shí)，往往會(huì)使用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益，尋求公正的判決;

2.表現(xiàn)形式增大：在法院已受理的醫(yī)療糾紛案件中，不難看出此類案件主要有兩部分組成，一是醫(yī)療事故損害賠償糾紛、二是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，但在新因素新環(huán)境的影響下，新時(shí)期醫(yī)療糾紛也呈現(xiàn)出一些新特色糾紛如追索醫(yī)療費(fèi)糾紛、醫(yī)療美容糾紛、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量糾紛。

3.社會(huì)影響增大：在發(fā)生醫(yī)療糾紛后患者往往會(huì)提出高額賠償，在遭到拒絕后反復(fù)向衛(wèi)生行政部門、司法部門及相關(guān)媒體投訴，尤其媒體在沒有經(jīng)過事先調(diào)查核實(shí)的情況下盲目跟蹤報(bào)道給醫(yī)院的聲譽(yù)造成極大損壞。

4.處理困難增大：由于醫(yī)療糾紛涉及專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平不一、信息溝通不及時(shí)等因素使得醫(yī)療案件在審理時(shí)存在各種各樣的困難，加之我國醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，因此處理起來非常困難;

5.賠償數(shù)額增大：患者在提出賠償請(qǐng)求時(shí)往往不注重實(shí)際，只要醫(yī)院在醫(yī)療診斷過程中有任何瑕疵，處于弱勢(shì)地位的患者為了求得盡快解決問題，大多摒棄了繁瑣的司法鑒定程序采用各種"醫(yī)鬧"方式要求高額的賠償。

二、醫(yī)療損害賠償糾紛歸責(zé)責(zé)任問題的分析

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)責(zé)任

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定："患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任"。此條明確規(guī)定了醫(yī)療損害賠償責(zé)任的歸責(zé)原則是過錯(cuò)原則，之所以確定為過錯(cuò)責(zé)任是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的利益平衡點(diǎn)進(jìn)行考量而得出的結(jié)論：一是患者就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)維護(hù)生命健康和保障的義務(wù)，讓每一位患者都能獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，在診療活動(dòng)中的不應(yīng)有的損害都可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。二是考慮到診療活動(dòng)的高度專業(yè)性，在一定程度上出現(xiàn)診斷失誤是不可避免的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)學(xué)臨床的誤診率就已經(jīng)達(dá)到百分之三十左右，而某些疑難雜癥更是一度超過百分之四十，這當(dāng)然和現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)是密切相關(guān)的，人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展畢竟是在現(xiàn)有的物質(zhì)基礎(chǔ)之上，不可能克服一切病痛。這就要求將醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給患者，由患者自己來分擔(dān)，達(dá)到醫(yī)患雙方的利益平衡。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)推定責(zé)任

法律在制定過程中充分考慮到患者的弱勢(shì)地位，盡可能的采取明確的責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到最大的可操作性，使醫(yī)患糾紛可以在司法實(shí)踐中能切實(shí)有效的化解。《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定"患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料"。可見立法者對(duì)醫(yī)療損害賠償糾紛中的"過錯(cuò)"給予了高度的關(guān)注，也就是只要有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在診療活動(dòng)中存在過錯(cuò)和推定的過錯(cuò)，人民法院就可以判令醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)損害責(zé)任。當(dāng)然過錯(cuò)推定責(zé)任的行使離不開作為患者的原告的積極舉證。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第60條規(guī)定："患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)：(三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。第一款明顯可以看出，患者在治療過程中自己存在過錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會(huì)出具通知書的方式來證明自己已盡到合理治療的義務(wù)而對(duì)方不配合，我們不能過分放大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。第二款說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過提交醫(yī)療記錄來證明診斷時(shí)患者已經(jīng)情況危急及已經(jīng)盡到了合理治療的義務(wù)。第三款是現(xiàn)今世界醫(yī)療技術(shù)客觀局限性。

三、醫(yī)療損害賠償糾紛法律適用問題的分析

目前我國處理醫(yī)療損害賠償糾紛案件的法律依據(jù)有《侵權(quán)責(zé)任法》、《民法通則》、《人身損害賠償解釋》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。在《侵權(quán)責(zé)任法未出臺(tái)》之前，在法律適用上出現(xiàn)了這幾種觀點(diǎn)：一是《民法通則》是全國人民代表大會(huì)制定，而《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是國務(wù)院制定的行政法規(guī)，按照法律的價(jià)值位階--法律高于行政法規(guī)，所以應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》及其相關(guān)司法解釋。第二種是認(rèn)為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是對(duì)醫(yī)療損害賠償糾紛處理的特別法并且在《民法通則》之后施行也是新法，而《民法通則》則是普通法，只是對(duì)醫(yī)療賠償糾紛作了蓋然性的闡述，特別法應(yīng)該優(yōu)于普通法而優(yōu)先適用，所以應(yīng)適用特別法《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。最終2003年最高人民法院在通知中明確規(guī)定"醫(yī)療事故處理?xiàng)l例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定"。也就是說在一般醫(yī)療侵權(quán)糾紛適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋，醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。但是在2009年末頒布《侵權(quán)責(zé)任法》之后，改變了法律適用上的"二元模式"，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五條的規(guī)定"其他法律對(duì)侵權(quán)責(zé)任另有特別規(guī)定的，依照其規(guī)定"。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》屬于行政法規(guī)，在法律位階上比侵權(quán)責(zé)任法低。所以，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用侵權(quán)責(zé)任法若干問題的通知》中第一條和第二條的相關(guān)規(guī)定"侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用當(dāng)時(shí)的法律規(guī)定"、"侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定"，因此，《侵權(quán)責(zé)任法》中有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定和處理方式已經(jīng)完全取代了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，真正的實(shí)現(xiàn)了適用上的"一元化"。

四、醫(yī)療損害賠償糾紛鑒定問題的分析

在審判實(shí)踐中，就醫(yī)療損害賠償糾紛鑒定問題出現(xiàn)很多爭(zhēng)論，原告方申請(qǐng)的醫(yī)療事故鑒定和被告方申請(qǐng)的司法鑒定往往不盡相同、甚至完全相反，因?yàn)橛欣b定的結(jié)論對(duì)于當(dāng)事人來說是否賠償是最有效的證據(jù)，我們法官在判案的時(shí)候往往也對(duì)有關(guān)部門出具的鑒定結(jié)論給與高度的采用。

醫(yī)療事故鑒定，是指衛(wèi)生行政部門組織由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方爭(zhēng)執(zhí)的專門性問題進(jìn)行分析、評(píng)定，從而為解決醫(yī)療糾紛提供科學(xué)依據(jù)的一項(xiàng)行政性活動(dòng)。而司法鑒定，也稱醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，是指人民法院在受理的醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，依據(jù)職權(quán)，或應(yīng)醫(yī)患任何一方當(dāng)事人的請(qǐng)求，委托具有專門知識(shí)的人或機(jī)構(gòu)對(duì)患者所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯(cuò)有無因果關(guān)系等專門性問題進(jìn)行分析、評(píng)定和判斷，從而為訴訟案件的公正裁判提供科學(xué)依據(jù)進(jìn)行的一項(xiàng)科學(xué)訴訟活動(dòng)。在司法實(shí)踐中我們不禁提出這樣一個(gè)問題："進(jìn)行了醫(yī)療事故鑒定能否再進(jìn)行司法鑒定，在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中能否不進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定而直接進(jìn)行司法鑒定"?

根據(jù)最高人民法院《關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第二條規(guī)定"人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定"。也就是說在鑒定機(jī)構(gòu)的選擇上，應(yīng)主要以醫(yī)療事故鑒定為主，并且必須由條例所規(guī)定醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。同時(shí)以司法鑒定為輔，在醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故的，而原告又認(rèn)為醫(yī)療單位確有過錯(cuò)的，才可以申請(qǐng)進(jìn)行司法鑒定。

五、結(jié)語

在審判實(shí)踐中，法官在審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件時(shí)應(yīng)慎之又慎，因?yàn)橥咨平鉀Q醫(yī)療損害賠償糾紛對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意義，和諧的醫(yī)患關(guān)系也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。所以我國在立法的過程中，要盡量克服立法過程上多、雜、亂現(xiàn)象，確立統(tǒng)一的醫(yī)療損害賠償糾紛體系：法律關(guān)系性質(zhì)、醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療過失、醫(yī)療人身損害賠償?shù)囊蚬P(guān)系、歸責(zé)原則、舉證責(zé)任分配、鑒定機(jī)構(gòu)、賠償標(biāo)準(zhǔn)以及訴訟時(shí)效等內(nèi)容，切實(shí)的保護(hù)處于弱勢(shì)的患者合法權(quán)益，但同時(shí)要考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為自身的風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性、醫(yī)療技術(shù)的局限性，所以建立與之相配套的醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)機(jī)制也是刻不容緩的。將醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)通過保險(xiǎn)機(jī)制轉(zhuǎn)由社會(huì)共同來分擔(dān)，在使患者得到合法合理賠償?shù)耐瑫r(shí)，消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療工作者的后顧之憂，保障醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展也是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的應(yīng)有之意。