最高人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案的解釋內(nèi)容有哪些

最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋

法釋〔2017〕20號

(2017年3月27日由最高人民法院審判委員會第1713次會議通過，自2017年12月14日起施行)

為正確審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，依法維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，推動構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國民事訴訟法》等法律規(guī)定，結(jié)合審判實(shí)踐，制定本解釋。

第一條?患者以在診療活動中受到人身或者財(cái)產(chǎn)損害為由請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的案件，適用本解釋。

患者以在美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的醫(yī)療美容活動中受到人身或者財(cái)產(chǎn)損害為由提起的侵權(quán)糾紛案件，適用本解釋。

當(dāng)事人提起的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件，不適用本解釋。

第二條?患者因同一傷病在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療受到損害，起訴部分或者全部就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)予受理。

患者起訴部分就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，當(dāng)事人依法申請追加其他就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同被告或者第三人的，應(yīng)予準(zhǔn)許。必要時(shí)，人民法院可以依法追加相關(guān)當(dāng)事人參加訴訟。

第三條?患者因缺陷醫(yī)療產(chǎn)品受到損害，起訴部分或者全部醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)予受理。

患者僅起訴醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分主體，當(dāng)事人依法申請追加其他主體為共同被告或者第三人的，應(yīng)予準(zhǔn)許。必要時(shí),人民法院可以依法追加相關(guān)當(dāng)事人參加訴訟。

患者因輸入不合格的血液受到損害提起侵權(quán)訴訟的，參照適用前兩款規(guī)定。

第四條?患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)。

患者無法提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，依法提出醫(yī)療損害鑒定申請的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張不承擔(dān)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)就侵權(quán)責(zé)任法第六十條第一款規(guī)定情形等抗辯事由承擔(dān)舉證證明責(zé)任。

第五條?患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)按照前條第一款規(guī)定提交證據(jù)。

實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)說明義務(wù)并取得患者或者患者近親屬書面同意，但屬于侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定情形的除外。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交患者或者患者近親屬書面同意證據(jù)的，人民法院可以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到說明義務(wù)，但患者有相反證據(jù)足以反駁的除外。

第六條?侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定的病歷資料包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用、出院記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依法向人民法院申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交由其保管的與糾紛有關(guān)的病歷資料等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在人民法院指定期限內(nèi)提交的，人民法院可以依照侵權(quán)責(zé)任法第五十八條第二項(xiàng)規(guī)定推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，但是因不可抗力等客觀原因無法提交的除外。

第七條?患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十九條規(guī)定請求賠償?shù)模瑧?yīng)當(dāng)提交使用醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液、受到損害的證據(jù)。

患者無法提交使用醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，依法申請鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機(jī)構(gòu)主張不承擔(dān)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療產(chǎn)品不存在缺陷或者血液合格等抗辯事由承擔(dān)舉證證明責(zé)任。

第八條?當(dāng)事人依法申請對醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中的專門性問題進(jìn)行鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。

當(dāng)事人未申請鑒定，人民法院對前款規(guī)定的專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)依職權(quán)委托鑒定。

第九條?當(dāng)事人申請醫(yī)療損害鑒定的，由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定鑒定人。

當(dāng)事人就鑒定人無法達(dá)成一致意見，人民法院提出確定鑒定人的方法，當(dāng)事人同意的，按照該方法確定；當(dāng)事人不同意的，由人民法院指定。

鑒定人應(yīng)當(dāng)從具備相應(yīng)鑒定能力、符合鑒定要求的專家中確定。

第十條?委托醫(yī)療損害鑒定的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照要求提交真實(shí)、完整、充分的鑒定材料。提交的鑒定材料不符合要求的，人民法院應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人更換或者補(bǔ)充相應(yīng)材料。

在委托鑒定前，人民法院應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事人對鑒定材料進(jìn)行質(zhì)證。

第十一條?委托鑒定書，應(yīng)當(dāng)有明確的鑒定事項(xiàng)和鑒定要求。鑒定人應(yīng)當(dāng)按照委托鑒定的事項(xiàng)和要求進(jìn)行鑒定。

下列專門性問題可以作為申請醫(yī)療損害鑒定的事項(xiàng)：

(一)實(shí)施診療行為有無過錯(cuò)；

(二)診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大小；

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到了說明義務(wù)、取得患者或者患者近親屬書面同意的義務(wù)；

(四)醫(yī)療產(chǎn)品是否有缺陷、該缺陷與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力的大小；

(五)患者損傷殘疾程度；

(六)患者的護(hù)理期、休息期、營養(yǎng)期；

(七)其他專門性問題。

鑒定要求包括鑒定人的資質(zhì)、鑒定人的組成、鑒定程序、鑒定意見、鑒定期限等。

第十二條?鑒定意見可以按照導(dǎo)致患者損害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、輕微原因或者與患者損害無因果關(guān)系，表述診療行為或者醫(yī)療產(chǎn)品等造成患者損害的原因力大小。

第十三條?鑒定意見應(yīng)當(dāng)經(jīng)當(dāng)事人質(zhì)證。

當(dāng)事人申請鑒定人出庭作證，經(jīng)人民法院審查同意，或者人民法院認(rèn)為鑒定人有必要出庭的，應(yīng)當(dāng)通知鑒定人出庭作證。雙方當(dāng)事人同意鑒定人通過書面說明、視聽傳輸技術(shù)或者視聽資料等方式作證的，可以準(zhǔn)許。

鑒定人因健康原因、自然災(zāi)害等不可抗力或者其他正當(dāng)理由不能按期出庭的，可以延期開庭；經(jīng)人民法院許可，也可以通過書面說明、視聽傳輸技術(shù)或者視聽資料等方式作證。

無前款規(guī)定理由，鑒定人拒絕出庭作證，當(dāng)事人對鑒定意見又不認(rèn)可的，對該鑒定意見不予采信。

第十四條?當(dāng)事人申請通知一至二名具有醫(yī)學(xué)專門知識的人出庭，對鑒定意見或者案件的其他專門性事實(shí)問題提出意見，人民法院準(zhǔn)許的，應(yīng)當(dāng)通知具有醫(yī)學(xué)專門知識的人出庭。

前款規(guī)定的具有醫(yī)學(xué)專門知識的人提出的意見，視為當(dāng)事人的陳述，經(jīng)質(zhì)證可以作為認(rèn)定案件事實(shí)的根據(jù)。

第十五條?當(dāng)事人自行委托鑒定人作出的醫(yī)療損害鑒定意見，其他當(dāng)事人認(rèn)可的，可予采信。

當(dāng)事人共同委托鑒定人作出的醫(yī)療損害鑒定意見，一方當(dāng)事人不認(rèn)可的，應(yīng)當(dāng)提出明確的異議內(nèi)容和理由。經(jīng)審查，有證據(jù)足以證明異議成立的，對鑒定意見不予采信；異議不成立的，應(yīng)予采信。

第十六條?對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范進(jìn)行認(rèn)定，可以綜合考慮患者病情的緊急程度、患者個(gè)體差異、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。

第十七條?醫(yī)務(wù)人員違反侵權(quán)責(zé)任法第五十五條第一款規(guī)定義務(wù)，但未造成患者人身損害，患者請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)損害賠償責(zé)任的，不予支持。

第十八條?因搶救生命垂危的患者等緊急情況且不能取得患者意見時(shí)，下列情形可以認(rèn)定為侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定的不能取得患者近親屬意見：

(一)近親屬不明的；

(二)不能及時(shí)聯(lián)系到近親屬的；

(三)近親屬拒絕發(fā)表意見的；

(四)近親屬達(dá)不成一致意見的；

(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

前款情形，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施，患者因此請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員怠于實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施造成損害，患者請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)予支持。

第十九條?兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為造成患者同一損害，患者請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同情況，依照侵權(quán)責(zé)任法第八條、第十一條或者第十二條的規(guī)定，確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償責(zé)任。

第二十條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請本單位以外的醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行診療，因受邀醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)造成患者損害的，由邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十一條?因醫(yī)療產(chǎn)品的缺陷或者輸入不合格血液受到損害，患者請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)予支持。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任后，向缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償?shù)模瑧?yīng)予支持。

因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)使醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷或者血液不合格，醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任后，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)追償?shù)模瑧?yīng)予支持。

第二十二條?缺陷醫(yī)療產(chǎn)品與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)診療行為共同造成患者同一損害，患者請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者或者銷售者承擔(dān)連帶責(zé)任的，應(yīng)予支持。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者承擔(dān)賠償責(zé)任后，向其他責(zé)任主體追償?shù)模瑧?yīng)當(dāng)根據(jù)診療行為與缺陷醫(yī)療產(chǎn)品造成患者損害的原因力大小確定相應(yīng)的數(shù)額。

輸入不合格血液與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)診療行為共同造成患者同一損害的，參照適用前兩款規(guī)定。

第二十三條?醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者明知醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成患者死亡或者健康嚴(yán)重?fù)p害，被侵權(quán)人請求生產(chǎn)者、銷售者賠償損失及二倍以下懲罰性賠償?shù)模嗣穹ㄔ簯?yīng)予支持。

第二十四條?被侵權(quán)人同時(shí)起訴兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，人民法院經(jīng)審理，受訴法院所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法不承擔(dān)賠償責(zé)任，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，殘疾賠償金、死亡賠償金的計(jì)算，按下列情形分別處理：

(一)一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的，按照該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的賠償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

(二)兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均承擔(dān)責(zé)任的，可以按照其中賠償標(biāo)準(zhǔn)較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第二十五條?患者死亡后，其近親屬請求醫(yī)療損害賠償的，適用本解釋；支付患者醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等合理費(fèi)用的人請求賠償該費(fèi)用的，適用本解釋。

本解釋所稱的“醫(yī)療產(chǎn)品”包括藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械等。

第二十六條?本院以前發(fā)布的司法解釋與本解釋不一致的，以本解釋為準(zhǔn)。

本解釋施行后尚未終審的案件，適用本解釋；本解釋施行前已經(jīng)終審，當(dāng)事人申請?jiān)賹徎蛘甙凑諏徟斜O(jiān)督程序決定再審的案件，不適用本解釋。

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