病歷審查意見書委托人張某，女，30歲，漢族，高中文化醫(yī)療機(jī)構(gòu)陜西某婦幼保健院委托目的:陜西某婦幼保健院為張某診治過程中是否存在過錯(cuò)?張某的卵巢破裂出血是否為保健院的手術(shù)造成?提供資料:張某住院病歷1份診治概要：患者張某與丈夫結(jié)婚兩年一直未懷孕。2003年7月看到陜西某婦幼保健院不孕不育專科的宣傳廣告，即和丈夫于2003年7月29日到陜西某婦幼保健院的不孕不育專科診治。此后，患者張某和丈夫一直在陜西某婦幼保健院的不孕不育專科門診治療，“醫(yī)生”實(shí)施所謂的人工穿剌排卵和AIH(夫精人工授精)技術(shù)。2004年8月13日，陜西某婦幼保健院不孕不育專科的醫(yī)生給患者張某采取穿剌排卵術(shù)，術(shù)后患者張某起床時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌、不能站立，立即被轉(zhuǎn)至陜西某中心醫(yī)院治療，門診B超提示腹腔積液，腹穿抽出不凝血4ml，遂以腹腔內(nèi)出血、卵巢破裂收入住院。入院后立即實(shí)施剖腹探查，術(shù)中見左側(cè)卵巢表面有三個(gè)長(zhǎng)度分別為3cm、2cm、3cm的破口，有凝血塊附著，活動(dòng)出血。右側(cè)卵巢表面有三個(gè)穿剌針眼，其中一個(gè)長(zhǎng)約0.5cm，無(wú)明顯出血，周圍有凝血塊附著。行雙側(cè)卵巢破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)****清理出腹腔游離血約1500ml、凝血塊約500克。術(shù)后給予抗感染、對(duì)癥、支持治療，于2004年9月15日病情減輕后出院，出院診斷雙側(cè)卵巢破裂、失血性貧血。醫(yī)生建議有異常隨診。出院后患者張某月經(jīng)一直不正常。經(jīng)過交涉，患者張某在陜西某中心醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)陜西某婦幼保健院已全部支付，但賠償數(shù)額未能達(dá)成協(xié)議。分析意見:陜西某婦幼保健院在給患者張某診治過程中存在的主要過錯(cuò)是：其一，將科室承包給社會(huì)上的不具備資質(zhì)的私人行醫(yī)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第23條第1款規(guī)定，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。衛(wèi)生部的相關(guān)文件也把出租科室、外包科室作為專項(xiàng)治理整頓的重點(diǎn)。陜西某婦幼保健院把科室承包給不具備資質(zhì)的個(gè)人張-沛，張-沛以陜西某婦幼保健院名義作宣傳廣告，患者張某誤認(rèn)為不孕不育專科就是陜西某婦幼保健院的內(nèi)設(shè)科室。陜西某婦幼保健院的行為實(shí)質(zhì)上就是一種出賣《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的違法行為，誤導(dǎo)了患者張某。其二、陜西某婦幼保健院沒有開展輔助生殖技術(shù)的資質(zhì)。《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》第8條規(guī)定：申請(qǐng)開展丈夫精液人工授精技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)。對(duì)申請(qǐng)開展供精人工授精和體外受精-胚胎移植技術(shù)及其衍生技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門提出初審意見，衛(wèi)生部審批。第12條規(guī)定：人類輔助生殖技術(shù)必須在經(jīng)過批準(zhǔn)并進(jìn)行登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施。未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何單位和個(gè)人不得實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)。陜西省也只有幾家醫(yī)院獲得批準(zhǔn)。陜西某婦幼保健院沒有取得開展輔助生殖技術(shù)的資質(zhì)，屬于非法行醫(yī)。其三、濫施手術(shù)造成患者張某身體受損。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》和輔助生殖技術(shù)醫(yī)學(xué)理論，穿剌取卵術(shù)是體外受精采卵的方法，輔助生殖技術(shù)中并沒有人工穿剌排卵術(shù)之說。按照陜西某婦幼保健院的宣傳資料介紹，精子活率大于60%的應(yīng)自然懷孕。2003年7月29日精液分析化驗(yàn)單報(bào)告精子活率88.61%，2004年8月8日精液分析化驗(yàn)單報(bào)告精子活率88.66%，陜西某婦幼保健院卻實(shí)施所謂的人工穿剌排卵術(shù)。在實(shí)施人工穿剌排卵術(shù)時(shí)，由于陜西某婦幼保健院外包科室沒有相應(yīng)的設(shè)備和技術(shù)水平，術(shù)中造成患者張某雙側(cè)卵巢損傷。審查結(jié)論:陜西某婦幼保健院外包科室、非法行醫(yī)，造成患者張某身體受損具有過錯(cuò)，且該過錯(cuò)與患者張某的損害后果之間具有法律上的因果關(guān)系。審查人:**興振業(yè)律師事務(wù)所文-偉律師二○一二年十一月二十四日