衛辦婦社發〔2008〕37號 各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局： 為恢復和加強災區婦幼衛生服務工作，保障災區廣大婦女兒童的身心健康，我部組織專家認真研究，并參考國外相關經驗，制定了《災后婦幼衛生服務應急方案》。現印發給你們，供各地衛生部門在災后應急和重建過程中參考和使用。 二○○八年七月二十一日 災后婦幼衛生服務應急方案 為恢復和加強災區婦幼衛生服務工作，保障災區婦女兒童的安全與健康，特制定本方案，供各地衛生部門在災后應急和重建過程中參考和使用。 一、指導原則 （一）災害發生后，在轄區屬地管理、多部門合作的原則下，衛生行政部門應迅速組織一支由行政管理人員、婦幼保健人員、婦產科醫生、兒科醫生、助產士、護士組成的婦幼衛生工作隊伍，并確定負責人。 （二）采取切實可行的、有效的評估方法，對受災情況和災區婦幼衛生工作及服務需求進行快速評估。根據評估結果，及時制定災后婦幼衛生應急救治及恢復重建計劃。 （三）利用災后可利用的資源，迅速有效地恢復婦幼保健服務的基本功能。 （四）建立快速有效的溝通機制，及時向上級匯報受災、評估及工作進展情況，并指導下級機構開展相應的工作。 （五）衛生行政部門應對工作進展情況進行全面的監督指導和評估，根據工作進展情況及時調整婦幼衛生工作計劃。 二、實施內容 （一）快速現場評估（詳見附件1）。 1.婦幼衛生資源評估 （1）當地婦幼保健機構醫務人員、房屋、設備、藥品等的受損情況。 （2）現有婦幼衛生保健網絡的功能狀況。 （3）現存醫療保健機構及人員開展婦幼衛生工作的能力狀況。 2.服務對象需求評估 （1）當地育齡婦女、孕產婦及兒童的人口數及傷亡情況。 （2）現存育齡婦女的生育及生殖健康狀況、孕產婦孕周及健康狀況、兒童健康狀況等。 （3）現存婦女兒童的營養狀況以及嬰幼兒的喂養狀況。 （4）水源、環境衛生及食物供應情況。 3.制定切實可行的災后婦幼衛生工作計劃 （二）設立臨時婦幼衛生機構。 根據當地具體情況，堅持合理布局、高效運轉的原則，既要立足當前需要，又要著眼于今后災后重建工作，恢復現有婦幼衛生機構或設立臨時婦幼衛生機構。 1.設置原則 （1）婦幼衛生服務點的設立應與安置區內的綜合醫療點相結合，婦幼衛生服務中心的設立應與臨時醫療衛生機構或戰地醫院的設立相結合。 （2）在安置區內，每3～4萬人的范圍內設立一個婦幼衛生服務點；每15～20萬人的范圍內設立一個婦幼衛生服務中心。 （3）婦幼衛生服務點覆蓋不到的地區，應設立流動產房。 （4）婦幼衛生服務中心負責對服務點進行技術指導和管理。 2.臨時婦幼衛生機構的功能 （1）婦幼衛生服務點 ¨ 正常分娩； ¨ 產前檢查和篩查孕產婦危險因素； ¨ 高危孕產婦和兒童的轉運； ¨ 產后訪視和新生兒保健； ¨ 計劃生育咨詢、提供避孕藥具、放置/取出宮內節育器術等計劃生育服務； ¨ 兒童保健及免疫接種； ¨ 婦女、兒童常見病及多發病的診治； ¨ 健康教育； ¨ 收集上報服務點轄區內婦幼衛生相關數據。 （2）婦幼衛生服務中心 除具有婦幼衛生服務點的功能外，還應具有： ¨ 實施剖宮產等手術助產技術； ¨ 孕產期并發癥/合并癥的診斷和治療； ¨ 高危兒（早產、低體重、新生兒合并癥/并發癥等）的診治。 （3）轉診原則 ¨ 婦幼衛生服務中心難以診治的急危重癥孕產婦、新生兒應及時轉送到有條件的醫院進行進一步的治療； ¨ 在危重孕產婦及新生兒轉診前，應進行初步處理；轉診時應派具備初步急救能力的醫師護送，并攜帶相關病情資料； ¨ 對每位孕婦均告知發現危險因素后應聯系的醫療機構的名稱、地點、聯系方式等； ¨ 對不能就診的孕產婦，應及時派有較豐富臨床經驗的婦產科醫生會診。 3.臨時婦幼衛生機構的設備和藥品（詳見附件2） （三）社區動員和健康教育。 1.組織當地居民或志愿者對危重孕產婦和兒童進行轉運或集中管理。 2.利用當地廣播和發放健康教育材料等多種途徑，開展婦幼衛生方面的健康教育和宣傳活動。 健康教育內容包括：孕產婦及兒童危險癥狀的識別；心理支持；母親及兒童營養，特別是促進母乳喂養和食品安全；婦女經期、孕期、產褥期的衛生保健；兒童常見病的預防；生殖道感染及性傳播疾病的預防；選擇合適的避孕措施；性及家庭暴力的防范等。 三、預防保健要點 在提供常規孕產期保健和兒童保健基礎上，還應做好以下工作： （一）加強孕產婦和兒童營養、衛生及心理指導。 （二）確保孕產婦及兒童能夠獲得充足、安全的食品和飲用水，以保證孕產婦和兒童的營養需求。 （三）對所有6個月以下的嬰兒，均應鼓勵純母乳喂養，對人工喂養的嬰幼兒，應確保喂養用具和水源的衛生。 （四）加強兒童免疫接種。 （五）婦女生殖系統衛生保健及婦女常見病（生殖道感染/性傳播疾病）預防。 （六）預防家庭和性暴力，并為受害者提供相應服務。 （七）預防兒童意外傷害的發生。 附件：1.災后快速評估的關鍵信息 2.臨時婦幼衛生機構的設備和藥品 3.孕產婦和新生兒相關信息的估算方法 附件1 災后快速評估的關鍵信息 婦幼衛生資源 ¨ 當地現存的婦幼保健機構 ¨ 房屋的受損程度 ¨ 人員傷亡程度 ¨ 現存產科基本服務設備 ¨ 現存產科基本服務藥品 ¨ 現存婦產科醫生、兒科醫生、婦幼保健人員、助產士、護士 ¨ 目前仍能夠開展正常分娩的醫療保健機構 ¨ 目前仍能夠開展剖宮產手術的醫療保健機構 ¨ 目前能夠進行血型測定和輸血的醫療保健機構 ¨ 這些能夠開展正常產和剖宮產的醫療保健機構的道路交通情況 ¨ 這些機構的水、電供應情況 ¨ 當地家庭接生員是否掌握消毒接生的技術以及預防HIV和其他感染的知識 ¨ 有無能夠轉運孕產婦的婦女組織和社會工作者 服務對象 ¨ 現存育齡婦女、孕產婦及兒童 ¨ 有危險因素的孕產婦 ¨ 孕齡大于37周或已臨產的孕產婦 ¨ 需要進行剖宮產的孕產婦 ¨ 當地不能處理，需要緊急轉運的孕產婦 ¨ 有外傷的孕產婦和兒童 ¨ 兒童常見病/多發病的患病情況 ¨ 當地不能處理，需要緊急轉運的兒童 ¨ 目前孕產婦及兒童飲水和飲食狀況，有無充足的干凈水和食物供給 ¨ 現有的食物的量和品種能否滿足孕產婦及兒童的特殊需要 ¨ 嬰幼兒的喂養狀況 附件2 臨時婦幼衛生機構的設備和藥品 流動產房 婦幼衛生服務點 婦幼衛生服務中心 基本設備 救護車、擔架、應急照明設備、污物袋 婦科和產科檢查床、產床、照明燈、敷料柜、器械臺、擔架、急救藥品柜、紫外線燈、常規消毒設備、刷手與污物處理設備、污物桶、負壓吸引器 除婦幼衛生服務點的基本設備外，還應有手術臺等 診斷測量用具類 聽診器、血壓計、胎心聽診器、彎盤、時鐘 體重計、聽診器、血壓計、體溫計、嬰兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、胎心聽診器、集血器、時鐘 同婦幼衛生服務點的設備 治療器械類 產包、氧源及吸氧裝置、注射器、輸液器、側切縫合包、導尿包、宮紗、新生兒吸痰管、新生兒保溫用品、吸耳球、新生兒復蘇囊 注射器、輸液器、陰道窺器、產包、導尿包、側切縫合包、刮宮包、內診包、氧源及吸氧裝置、宮紗、新生兒吸痰管、新生兒保溫用品、輸液架、沙袋、新生兒復蘇囊、氣管插管、喉鏡等新生兒復蘇器械 除婦幼衛生服務點的設備外，還應有電動負壓吸引器、胎頭吸引器、人工流產手術包、剖宮產手術包、婦科手術包、 藥品 縮宮素、米索前列醇、腎上腺素、25%硫酸鎂、安定、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水 縮宮素、米索前列醇、可拉明、腎上腺素、25%硫酸鎂、安定、10%葡萄糖酸鈣、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水、5%葡萄糖液、阿莫西林、四環素眼藥膏、硫酸亞鐵片、葉酸片、止血芳酸、麻醉藥、避孕藥、其他必備藥品等 除婦幼衛生服務點的藥品外，還應具備地塞米松、西地蘭、罌粟堿、多巴胺、速尿、鈉洛酮、維生素K、纖維蛋白原、肝素、低分子右旋糖苷、甘露醇、碳酸氫鈉、杜冷丁以及代血漿、庫血等 附件3 孕產婦和新生兒相關信息的估算方法 （僅供參考） 人口數 假設總人口為300,000，粗略出生率為10‰ 每年 每月 估計孕產婦數 3450 288 流產數 450 38 產婦數 3000 250 活產數 2955 246 死產數 45 4 有孕產期并發癥的人數 450 38 有并發癥的新生兒數 300 25 估算依據： 1.孕早期發生流產的孕婦數占所有孕婦數的15％； 2.所有孕產婦數＝產婦數＋孕早期發生流產的孕婦數； 3.孕產婦數＝總人口數×粗略出生率； 4.假定死產率為15‰； 5.假定15％的產婦發生孕產期并發癥； 6.假定10％的新生兒有并發癥。