關于印發烏魯木齊市城鄉困難居民醫療救助辦法(試行)的通知 　　烏魯木齊縣、各區人民政府，烏魯木齊經濟技術開發區(頭屯河區)、高新技術產業開發區(新市區)管委會，市屬各委、局、辦： 　　《烏魯木齊市城鄉困難居民醫療救助辦法(試行)》已經2011年4月14日市人民政府第33次常務會議通過，現予印發，請認真遵照執行。 　　二○一一年五月十一日 　　烏魯木齊市城鄉困難居民醫療救助辦法(試行) 　　第一章 總則 　　第一條 為進一步做好城鄉醫療救助工作，幫助困難群眾解決就醫方面的困難和問題，根據自治區人民政府《關于進一步完善城鄉醫療救助制度實施意見》，結合我市實際，制定本辦法。 　　第二條 城鄉醫療救助是指政府主導、社會參與的對城鄉困難家庭人員在因病而無經濟能力進行治療或難以支付超出家庭支付能力的醫療費用的情況下給予專項幫助和經濟支持的一項社會救助制度。 　　第三條 城鄉醫療救助應遵循以下原則： 　　(一)救急、救難、公平、便捷; 　　(二)救助水平與本市經濟社會發展水平和財政承受能力相適應; 　　(三)堅持突出重點，根據救助對象困難程度和治療費用的高低實行分類救助; 　　(四)堅持統籌協調，與城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)和農牧區新型合作醫療(以下簡稱新農合)制度整體推進; 　　(五)城鄉醫療救助資金應專款專用、收支平衡。 　　第二章 醫療救助對象和范圍 　　第四條 城鄉醫療救助實行屬地管理，救助對象為具有本市城鄉常住戶籍的以下兩類人員。 　　第一類救助對象： 　　(一)城鄉居民最低生活保障對象; 　　(二)農村五保供養對象; 　　(三)社會福利機構收養的“三無”(無依無靠、無生活來源、無勞動能力)人員; 　　(四) 組織部門確定的社區“三老”人員(老黨員、老模范、老干部)、農牧區“四老”人員(老黨員、老模范、老干部、在鄉退伍老軍人); 　　(五)城鄉低保邊緣對象。 　　第二類救助對象： 　　除第一類救助對象外，家庭月人均收入低于我市最低工資標準，因醫療費用支出數額較大，造成家庭生活困難的人員。 　　第五條 救助對象享受的醫療救助范圍。 　　第一類救助對象享受的醫療救助范圍包括： 　　(一)資助參加居民醫保或新農合。 　　救助對象參加居民醫保或新農合(包含補充醫療保險，下同)需個人繳納的費用，由城鄉醫療救助資金給予全額資助。 　　(二)住院救助。 　　不設起付線(起伏線之內資金由城鄉醫療救助資金支付)。救助對象因病住院治療發生的醫療費用，扣除醫療單位減免、職工醫保、居民醫保或新農合、商業保險報銷后，剩余應由個人自付治療費用按70%的比例(其中屬于常見病年度累計救助總額不超過3000元、屬于急危重癥年度累計救助總額不超過12000元、屬于重大疾病年度累計救助總額不超過18000元)實行救助。 　　前款所稱重大疾病包括：惡性腫瘤、急性白血病和重型再生障礙性貧血、腦中風、慢性腎功能衰竭尿毒癥、急性壞死性胰腺炎、急性或亞急性重癥肝炎、急性心肌梗塞、需外科手術或介入手術治療的心臟大血管疾病、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥、艾滋病、重癥慢性病和當地政府規定的其他病種等。 　　(三)門診救助。 　　1.日常門診救助。救助對象日常門診治療費用扣除醫療單位減免、職工醫保、居民醫保或新農合、商業保險報銷后，剩余應由個人自付治療費用按70%的比例(年度累計救助總額不超過2000元)實行救助。 　　2.特殊慢性病門診救助。對持有勞動和社會保障部門頒發的《特殊慢性病醫療本》的救助對象門診治療費用扣除醫療單位減免、職工醫保、居民醫保或新農合、商業保險報銷后，剩余應由個人自付治療費用按80%的比例(年度累計救助總額不超過3000元)實行救助。 　　3.大病門診救助。對救助對象病種為尿毒癥的腎透析、各種器官移植后的抗排斥藥、各種惡性腫瘤的門診放、化療及血液病，在門診治療費用扣除醫療單位減免、職工醫保、居民醫保或新農合、商業保險報銷后，剩余應由個人自付治療費用按85%的比例(年度累計救助總額不超過6000元)實行救助。 　　門診救助每年只能享受以上三種門診救助中的一種門診救助。但是，同一救助對象在一個救助年度內已享受救助額度較低的一種門診救助，但又出現了符合救助額度較高的門診救助條件的情況下，可根據具體情況享受救助額度較高的一種門診救助，但需扣除已經享受的救助費用。 　　(四)二次救助。對享受上述醫療救助后，醫療費用負擔仍然較重、家庭特別困難的救助對象，可根據當年城鄉醫療救助資金結余情況再次給予救助。 　　救助對象中的全額享受城鄉低保待遇的人員、農村五保戶所需基本醫療服務費用在規定的救助限額內全部由城鄉醫療救助資金支付。救助對象中的城市低保對象中“三無”人員、農村五保戶住院治療期間護理費每人每天按照不超過80元標準補助。 　　第二類救助對象享受的醫療救助范圍包括： 　　(一) 住院救助。救助對象因重大疾病住院治療發生的醫療費用，扣除醫療單位減免、職工醫保、居民醫保或新農合、商業保險報銷后，剩余應由個人自付治療費用按50%的比例(年度累計救助總額不超過10000元)實行救助。 　　(二)門診救助。 　　1.特殊慢性病門診救助。對持有勞動和社會保障部門頒發的《特殊慢性病醫療本》的救助對象門診治療費用扣除醫療單位減免、職工醫保、居民醫保或新農合、商業保險報銷后，剩余應由個人自付治療費用按70%的比例(年度累計救助總額不超過2000元)實行救助。 　　2.大病門診救助。對救助對象病種為尿毒癥的腎透析、各種器官移植后的抗排斥藥、各種惡性腫瘤的門診放、化療及血液病，在門診治療費用扣除醫療單位減免、職工醫保、居民醫保或新農合、商業保險報銷后，剩余應由個人自付治療費用按80%的比例(年度累計救助總額不超過4000元)實行救助。 　　門診救助每年只能享受以上二種門診救助中的一種門診救助。但是，同一救助對象在一個救助年度內已享受救助額度較低的一種門診救助，但又出現了符合救助額度較高的門診救助條件的情況下，可根據具體情況享受救助額度較高的一種門診救助，但需扣除已經享受的救助費用。 　　第六條 下列情形不屬于城鄉醫療救助范圍： 　　(一)本市居民醫療保險或新農合規定的醫療用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄范圍以外的費用; 　　(二)因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發生的醫療費用; 　　(三)因鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發生的費用; 　　(四)第一類救助對象未按規定辦理相關手續，在非本市定點濟困醫療機構就醫所發生的費用(急診除外); 　　(五)縣級以上人民政府規定的其他不屬于醫療救助范圍的情形。 　　第七條 積極開展慈善救助，發動社會力量參與醫療救助工作。各級政府鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數額，對醫療費用負擔較重、家庭特別困難的救助對象，給予慈善救助。 　　第三章 醫療救助服務 　　第八條 加強城鄉醫療救助與職工醫保、居民醫保和新農合有機銜接，實現資源共用、信息共享、結算同步、監管統一。 　　第九條 第一類救助對象持城鄉低保證(農村五保供養證、社會福利機構收養證明、三老人員證明、城鄉困難居民臨時救助待遇證)、城鄉醫療救助記錄本在本市定點濟困醫療機構就醫，可以享受城鄉醫療救助待遇。定點濟困醫療機構按照城鄉醫療救助的有關規定，為救助對象提供醫療費用“一站式”即時結算服務，墊付應由醫療救助資金支付的醫療費用，再憑票據與市醫療救助協調領導小組辦公室或受委托的區(縣)人民政府民政部門定期結算。第二類救助對象在本市居民醫療保險和新農合定點醫院就醫，可以享受城鄉醫療救助待遇。由本人或其直系親屬憑醫療費用票據到戶口所在地區(縣)民政部門(或受委托的街道辦事處、鄉鎮人民政府)辦理救助手續。各級民政部門要及時受理，及時辦理審批手續，使困難群眾能夠及時享受到醫療服務。由于家庭經濟困難確需醫前救助、醫中救助的，由區(縣)民政部門核實后及時給予救助。 　　第十條　城鄉醫療救助定點濟困醫療機構由市醫療救助協調領導小組按照中西醫并舉，基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便救助對象就醫的原則確定，并頒發城鄉醫療救助定點濟困醫療機構確認證書。 　　第十一條　市醫療救助協調領導小組應當與確定的城鄉醫療救助定點濟困醫療機構簽訂醫療救助服務協議，確定醫療救助服務范圍、項目、收費管理等事項，明確雙方責任、權利和義務。 　　城鄉醫療救助定點濟困醫療機構實行年度評審制度。 　　第十二條　定點濟困醫療機構建立醫療救助工作制度、組織機構，配備專(兼)職人員及相應設施，設立醫療救助就醫窗口，確保救助對象方便就醫。 　　第十三條　定點濟困醫療機構應堅持定點接診制度，建立醫療救助費用臺帳，單獨管理，單獨結算，嚴禁轉嫁費用。 　　第十四條　救助對象需要在定點濟困醫療機構住院治療的，定點濟困醫療機構應根據病情向救助對象預收部分醫療費預付金，并開具醫療費預付金預交單。 　　醫療費預付金收取額度為：500元-1000元。 　　救助對象出院結算時，醫療費預付金可沖減住院自負部分的醫療費，其余部分應退還救助對象。 　　第十五條 建立健全醫療救助工作的民主監督機制，及時將醫療救助對象姓名、救助標準、救助金額等向社會公布，接受群眾的社會監督，做到政策公開、資金公開、保障對象公開。 　　第十六條 在定點濟困醫療機構住院治療的第一類救助對象，因定點濟困醫療機構的醫療技術條件原因無法醫治的，由三級定點濟困醫療機構出具轉院證明，經市醫療救助協調領導小組辦公室批準，轉往指定的醫療機構治療。 　　第四章 醫療救助資金籌集和管理 　　第十七條 本市建立城鄉醫療救助資金，由市醫療救助協調領導小組集中管理，專款專用，單獨核算，結余資金滾入下年度使用。 　　第十八條 市醫療救助協調領導小組每年應當從城鄉醫療救助資金中提取5%作為城鄉醫療救助健康教育經費。 　　第十九條 城鄉醫療救助資金來源為： 　　(一)上級民政、財政補助資金; 　　(二)市、區(縣)兩級財政預算安排的救助對象醫療救助統籌費; 　　(三)市級財政、民政部門從留存本市的福利彩票公益金中提取15%的資金; 　　(四)社會各界的捐贈資金; 　　(五)可用于城鄉醫療救助的其他資金。 　　第二十條 救助對象醫療救助統籌費標準為每人每年180元，由市、區(縣)兩級財政共同承擔。 　　具體比例：沙依巴克區，市級財政承擔60%，區級財政承擔40%;天山區、水磨溝區，市、區兩級財政各承擔50%;經濟技術開發區(頭屯河區)、高新技術產業開發區(新市區)，市級財政承擔30%，區級財政承擔70%;達坂城區、烏魯木齊縣全部由市級財政承擔;米東區全部由區級財政自行承擔。 　　第二十一條 救助對象醫療救助統籌費計算年度為當年1月1日至當年12月31日。 　　第二十二條 市、區(縣)救助對象醫療救助統籌費由兩級財政部門根據同級民政部門統計匯總的救助對象數據分別籌集，并于當年度4月30日前劃撥至市醫療救助協調領導小組辦公室設立的醫療救助資金專戶。對于當年度內新增的救助對象，由區(縣)民政部門在其開始享受救助待遇的次月初分別向市民政局和同級財政部門填報新增救助對象名冊，并及時統籌醫療救助費。對于取消救助待遇的救助對象，從取消救助待遇的次月起，停止享受城鄉醫療救助待遇。 　　第二十三條 市醫療救助協調領導小組可根據各區(縣)醫療救助工作需要，撥付相應資金，方便區(縣)及時開展城鄉醫療救助工作。區(縣)人民政府民政部門應相應設立城鄉醫療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業務。 　　第二十四條 救助資金實行分級核算。各區(縣)應加強城鄉醫療救助資金管理，做到資金收支基本平衡。 　　第二十五條 民政、財政、監察、審計等部門要加強對醫療救助資金使用情況的監督檢查。 　　第五章 組織與實施 　　第二十六條 醫療救助實行“政府主導、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。 　　市政府成立烏魯木齊市城鄉醫療救助工作協調領導小組，負責指導和協調全市醫療救助工作。協調小組下設辦公室，辦公室設在市民政局，負責協調領導小組的日常工作。各區(縣)也應成立相應機構，負責指導和協調本地區醫療救助工作。 　　第二十七條 各級政府應切實加強領導，精心組織，認真實施，配備必要的人員和工作經費，工作經費按不少于上年各方面到位資金總額的3%予以足額安排。各有關部門密切配合，加強制度銜接，為做好醫療救助工作提供有力支持。 　　第二十八條 民政部門負責牽頭組織實施和管理醫療救助工作，研究制定醫療救助政策和實施細則，建立健全醫療救助各項規章制度。 　　第二十九條 財政部門負責醫療救助資金的籌集和撥付，并會同民政等相關部門，加強對資金管理和使用情況的監督檢查。 　　第三十條 衛生部門負責加強對定點濟困醫療機構的監管，規范醫療服務行為，督促落實醫療優惠政策，鼓勵并引導定點濟困醫療機構優先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術，控制醫療費用的不合理增長。 　　第三十一條 勞動和社會保障部門、衛生部門負責做好城鄉經濟困難家庭人員參加居民醫保、新農合的服務管理工作。 　　第三十二條 殘聯部門負責重度殘疾人的認定，配合民政部門做好重度殘疾人的醫療救助工作。 　　第三十三條 審計、監察部門負責對醫療救助資金的審計監督，確保資金安全和合理使用。 　　第三十四條 有關單位、組織和個人應如實提供所需資料，配合做好醫療救助工作的調查核實。 　　第三十五條　救助對象與定點濟困醫療機構之間因醫療救助服務問題發生爭議，可向市醫療救助協調領導小組辦公室申訴。 　　第三十六條　定點濟困醫療機構在提供醫療救助服務過程中有下列行為之一的，市醫療救助協調領導小組可視情節輕重，對其進行通報批評，責令限期整改，暫停或取消其定點資格，違反規定，套取救助資金或造成救助資金損失的，根據相關規定追回有關費用： 　　(一)診治、記帳不認真查驗相關證明，將非城鄉醫療救助對象的醫療費用列入城鄉醫療救助對象醫療救助資金支付或不按規定結算醫療費用的; 　　(二)采取分解住院人次，套取城鄉醫療救助對象醫療救助資金的; 　　(三)拒絕接受本醫療機構收治范圍的病人的; 　　(四)不按處方劑量給藥的; 　　(五)將處方用藥換成基本醫療用藥目錄以外的藥品或物品的; 　　(六)違反醫療收費標準和藥品價格管理有關規定，造成城鄉醫療救助對象醫療救助資金損失的。 　　第三十七條　救助對象在就醫過程中偽造、涂改處方和醫療費用單據等憑證虛報冒領醫療費的，市醫療救助協調領導小組應當視情節輕重，暫停或取消其醫療救助待遇，追回虛報冒領醫療費用。 　　第三十八條 民政、衛生部門工作人員在辦理城鄉醫療救助業務過程中，濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，由其所在單位或者上級主管機關給予行政處分。構成犯罪的，依法追究刑事責任。 　　第六章 附 則 　　第三十九條 本辦法自2011年 7月1日起施行，原《烏魯木齊市城市居民最低生活保障對象醫療救助暫行辦法》(烏政辦〔2006〕94號)、《烏魯木齊市農村特困群體醫療救助暫行辦法》(烏政辦〔2008〕105號)廢止。