文號(hào)：淄政發(fā)〔2007〕73號(hào) 各區(qū)縣人民政府,高新區(qū)管委會(huì),市政府各部門,各有關(guān)單位,各大企業(yè),各高等院校: 　　現(xiàn)將《淄博市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　 淄博市人民政府 　　 二○○七年九月二十五日 淄博市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行) 　　第一章　總　則 　　第一條　為建立健全醫(yī)療保障體系,保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求,根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。 　　第二條　本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的下列非從業(yè)城鎮(zhèn)居民: 　　(一)中小學(xué)階段的學(xué)生(包含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)及托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童(以下簡(jiǎn)稱“中小學(xué)階段學(xué)生”); 　　(二)未滿18周歲的未入園、入學(xué)的少年兒童(以下簡(jiǎn)稱“少年兒童”); 　　(三)本市城鎮(zhèn)居民中男滿60周歲、女滿55周歲且戶籍在本市滿兩年的人員(以下簡(jiǎn)稱“老年城鎮(zhèn)居民”); 　　(四)其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡(jiǎn)稱“一般城鎮(zhèn)居民”)。 　　第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持低費(fèi)率、廣覆蓋、保大病的原則;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社會(huì)醫(yī)療救助制度堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。 　　第四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理、計(jì)劃控制、定額調(diào)劑。 第五條　市、區(qū)縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,其所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 　　街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定,負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)登記、材料審核、信息錄入等工作。 　　財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督工作;衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作;教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)在校城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)生統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作;民政部門負(fù)責(zé)享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民認(rèn)定,組織引導(dǎo)低保人員參保,配套開展好醫(yī)療救助工作;殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)重度殘疾人員的身份確認(rèn)和參保工作。 　　公安、物價(jià)、審計(jì)、食品藥品監(jiān)管等部門,應(yīng)當(dāng)按照各自的工作職責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。 　　第六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需經(jīng)費(fèi),由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)。 　　第二章　基金籌集 　　第七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主、政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。 　　第八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集: 　　(一)中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童按每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個(gè)人繳納40元,政府補(bǔ)助40元。 　　(二)老年城鎮(zhèn)居民按每人每年220元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個(gè)人繳納120元,政府補(bǔ)助100元。 (三)一般城鎮(zhèn)居民按每人每年220元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個(gè)人繳納160元,政府補(bǔ)助60元。 　　第九條　對(duì)參保居民中的低保對(duì)象和重度殘疾人,基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集: 　　(一)中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童個(gè)人繳納20元,政府補(bǔ)助60元。 　　(二)老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納40元,政府補(bǔ)助180元。 　　第十條　中專、技校學(xué)生的政府補(bǔ)助資金由市財(cái)政全額補(bǔ)助;其他中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童、老年城鎮(zhèn)居民和一般城鎮(zhèn)居民的政府補(bǔ)助資金由市、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政按下列比例分擔(dān)。具體為:張店區(qū)、淄川區(qū)、博山區(qū)、周村區(qū)由市財(cái)政負(fù)擔(dān)50%,區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)50%;臨淄區(qū)、桓臺(tái)縣、高新區(qū)由市財(cái)政負(fù)擔(dān)40%,區(qū)縣財(cái)政負(fù)擔(dān)60%;高青縣、沂源縣由市財(cái)政負(fù)擔(dān)60%,縣財(cái)政負(fù)擔(dān)40%。 　　政府補(bǔ)助資金按年度列入財(cái)政預(yù)算。 　　第十一條　鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家庭中城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶資金的結(jié)余部分,可用于繳納家庭成員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 　　第十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由下列單位負(fù)責(zé)收繳: 　　(一)中小學(xué)階段學(xué)生由教育部門負(fù)責(zé)代收代繳。 　　(二)少年兒童、老年城鎮(zhèn)居民和一般城鎮(zhèn)居民以家庭為單位由其戶籍所在地或者居住地街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)負(fù)責(zé)代收代繳。 　　第十三條　各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳、參保信息登記和變更工作,協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作,及時(shí)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)移交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),不得截留、挪用。 　　第十四條　中專、技校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理;其他中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童、老年城鎮(zhèn)居民和一般城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),由所在區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。 　　第十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納,以一個(gè)自然年度為一個(gè)保險(xiǎn)年度。 　　第十六條　城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 　　第十七條　城鎮(zhèn)居民身份變化的,應(yīng)參加相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 　　第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 　　第十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)以收定支,收支平衡。 　　第十九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障住院和門診大病醫(yī)療,適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療和急診醫(yī)療。 　　第二十條　城鎮(zhèn)居民自辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第二十一條　在一個(gè)年度內(nèi),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬元。 　　一個(gè)年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的城鎮(zhèn)居民,下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額作相應(yīng)提高。 　　第二十二條　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn),在本年度首次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元。在一個(gè)年度內(nèi)第二次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)減半,第三次住院的,取消起付線。 　　第二十三條　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)確定相應(yīng)的報(bào)銷比例。在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別為60%、55%、50%。 　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)的,統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例作相應(yīng)提高。 　　第二十四條　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民經(jīng)確認(rèn)患有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類風(fēng)濕病(活動(dòng)期)、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎等規(guī)定慢性病所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金給予一定補(bǔ)助。 　　門診大病醫(yī)療費(fèi)一個(gè)醫(yī)療年度設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。 　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門診大病醫(yī)療費(fèi),在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%;在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%。 　　一個(gè)年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診大病醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算,其最高支付限額按本辦法第二十一條規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行社區(qū)定點(diǎn)定額管理,試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民普通門診醫(yī)療,應(yīng)當(dāng)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一個(gè)年度內(nèi),在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照15%的標(biāo)準(zhǔn)支付,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)老年城鎮(zhèn)居民和一般城鎮(zhèn)居民報(bào)銷總額不超過40元,中小學(xué)階段學(xué)生及少年兒童報(bào)銷總額不超過20元。在非本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 　　一個(gè)年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的城鎮(zhèn)居民,下一年度普通門診醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷總額作相應(yīng)提高。 　　第二十六條　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的,其急診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān);經(jīng)門診緊急治療后住院的,其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用,其中在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,并應(yīng)提供原始發(fā)票、病歷復(fù)印件、長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)表;經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的,其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用從統(tǒng)籌基金中支付50%。 　　第二十七條　享受本市城市居民最低生活保障人員在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,取消起付線,其他按本辦法第二十三條、第二十四條規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十八條　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民因病情需要,經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意到外地住院治療的,先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的30%,余額部分按本辦法第二十三條規(guī)定執(zhí)行。 　　第四章　醫(yī)療服務(wù)管理 　　第二十九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。其中,中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童需增加的目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障部門另行制定,國(guó)家和省有規(guī)定時(shí)從其規(guī)定。 　　第三十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目及內(nèi)容按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第三十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,參保人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及管理辦法,按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第三十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普通門診醫(yī)療實(shí)行社區(qū)定點(diǎn)登記管理制度。參保人應(yīng)選擇一處定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為本人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為參保人辦理定點(diǎn)登記手續(xù)。參保人變更定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的,定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。 　　第三十三條　鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),試行社區(qū)首診及雙向轉(zhuǎn)診制度、家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度、家庭病床制度。具體辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市衛(wèi)生部門制定。第五章　基金管理 　　第三十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,基金利息收入并入統(tǒng)籌基金。 　　第三十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,單獨(dú)列賬,專款專用,不得擠占挪用。 　　財(cái)政、勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況定期進(jìn)行審計(jì)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。 　　第三十六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況,應(yīng)當(dāng)定期報(bào)告市社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì),并定期向社會(huì)公布,接受社會(huì)監(jiān)督。 　　第六章　附　則 　　第三十七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí),由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門提出具體方案,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。 　　第三十八條　本辦法自2007年10月1日起施行。