樣式１　　　　　　　　　　 賠償申請書

　　　　　（供向賠償義務機關或人民法院賠償委員會申請賠償時用）

賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）。
　　（如是法人或其他組織的，應寫明：賠償請求人名稱、地址；法定代表人或其他組織負責人姓名、職務；委托代理人姓名、住址）
　　被請求賠償義務機關……（名稱）。
　　（向人民法院賠償委員會申請作出賠償決定，有復議機關的，還應當寫明復議機關名稱）
　　賠償請求人……（姓名、名稱）因……（申請賠償案由），請求××××（賠償義務機關名稱）……（申請賠償的具體要求）。
　　（事實與理由：……）。
　　（向人民法院賠償委員會申請作出賠償決定的，還須寫明賠償義務機關的確認、決定或復議機關復議情況）

　　　　　　此致
　　　　　　　　　　××××（賠償義務機關或人民法院賠償委員會名稱）
　　附：有關法律文書及證明材料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　賠償請求人（簽名或單章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日

　樣式２　　　　　　　　 口頭申請賠償登記表

┌────────┬──────────────────────────┐
│口頭申請賠償日期│　　　　　　 年　　月　　日　　　　　　　　　　　　 │
├────────┼──────────────────────────┤
│　　　　　　　　│姓名　　　　　性別　　　　　　　年齡　　　　　　　　│
│ 賠償請求人　　 ├──────────────────────────┤
│　　　　　　　　│職業（工作單位）　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　├──────────────────────────┤
│　　　　　　　　│住址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼──────────────────────────┤
│ 賠償義務機關　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼──────────────────────────┤
│ 復議機關　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼──────────────────────────┤
│ 確認情況　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼──────────────────────────┤
│賠償義務機關決定│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│情況（決定賠償、│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│不予賠償、逾期不│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│作決定、不予受理│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│）　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼──────────────────────────┤
│復議機關復議情況│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼──────────────────────────┤
│賠償請求人的要求│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│、事實根據和理由│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└────────┴──────────────────────────┘

　　　　　填表人　　　　　　　　　　　　　請求人簽名（蓋章）

　樣式３　　　　　　　　　××××人民法院

　　　　　　　　　　　　　　 受理案件通知書
　　　　　　　　　　　　 （供通知賠償請求人用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法賠字第××號

××××（賠償請求人姓名或名稱）：
　　你（或你單位）于××××年××月××日以……（申請賠償的案由）為由，要求本院……（申請賠償的具體要求）。經審查，你（或你單位）的賠償申請符合《中華人民共和國國家賠償法》第××條的規定，本院決定立案。（如有事項需通知當事人，寫明“現將有關事項通知如下：”）


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本通知書應使用送達回證）

　樣式４　　　　　　 ××××人民法院賠償委員會

　　　　　　　　　　　　　　 受理案件通知書
　　　　　　　　　　　　 （供通知賠償請求人用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委賠字第××號
××××（賠償請求人姓名或名稱）：
　　你（或你單位）因……（申請賠償的案由）申請……（賠償義務機關名稱）賠償一案，……（寫明不服××××機關×字第×號決定，或者向××××賠償義務機關申請，××××逾期未作決定，向××××復議機關申請復議，復議機關逾期未作出決定等情況）向本院賠償委員會申請作出賠償決定，經審查，你（或你單位）的申請符合法定立案條件，本院賠償委員會決定立案審理。（如有事項需通知當事人，寫明“現將有關事項通知如下：”）


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本通知書應使用送達回證）

　樣式５　　　　　　　　　××××人民法院

　　　　　　　　　　　　　 不予受理案件通知書
　　　　　　　　　 （供人民法院賠償案件審查立案時用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法賠通字第××號
××××（賠償請求人姓名或名稱）：
　　你（或你單位）因……（申請賠償的案由）申請本院……（請求賠償的具體事項）。經審查認為，你（或你單位）的賠償申請不符合……（寫明所依據的法律規定），決定不予受理。
　　特此通知。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本通知書應使用送達回證）

　樣式６　　　　　　 ××××人民法院賠償委員會

　　　　　　　　　　　　　 不予受理案件通知書
　　　　　　　　　 （供人民法院賠償案件審查立案時用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委賠通字第××號
××××（賠償請求人姓名或名稱）：
　　你（或你單位）因……（申請賠償的案由）申請……（賠償義務機關名稱）賠償一案，于××××年××月××日向本院賠償委員會申請作出賠償決定。經審查認為，你（或你單位）的賠償申請不符合《中華人民共和國國家賠償法》第××條規定的條件，（需寫明理由的，寫明理由）決定不予受理。
　　特此通知

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本通知書應使用送達回證）

　樣式７　　　　　　 ××××人民法院賠償委員會

　　　　　　　　　　　　　　　　 通知書
　　　　　　　　　（供通知賠償義務機關和復議機關時用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委賠字第××號

××××：（賠償義務機關或復議機關名稱）：
　　……（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請賠償的案由）申請你單位賠償一案，……（寫明不服××××賠償義務機關×字第×號××決定，或向賠償義務機關申請賠償逾期未作決定，或向復議機關申請復議，復議機關逾期未作決定等情況）向本院賠償委員會申請作出賠償決定，本院賠償委員會決定立案審理。現隨文發送賠償申請書副本一份，并將有關事項通知如下：（如交法定代表人身份證明書、委托代理書、調取案卷等事項）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本通知書應使用送達回證）

　樣式８　　　　　　 ××××人民法院賠償委員會

　　　　　　　　　　　　　　　　 通知書
　　　　　　　　　　　　 （供調查案件事實時用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委賠字第××號

××××（賠償請求人、賠償義務機關、復議機關或有關證人姓名）：
　　本院賠償委員會受理賠償請求人……（姓名或名稱）申請……（賠償義務機關名稱）賠償一案，定于××××年××月××日××時××分在……（地點）進行調查，請準時參加。
　　特此通知。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本通知書應使用送達回證）

　樣式９　　　　　　關于……（寫明賠償請求人姓名

　　　　　　　　　　　或名稱和案由）一案的審理報告
　　　　　　　　　（供人民法院賠償委員會審理案件時用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委賠字第××號

　一、案件的由來
　　……（寫明賠償請求人的姓名）不服……（寫明賠償義務機關名稱）××××年××月××日作出的（××××）××字第××號決定（或者復議機關的復議決定，或逾期未作決定），向本院賠償委員會提出賠償申請。

　二、賠償請求人的基本情況及賠償義務機關、復議機關的名稱
　　……（分項寫明賠償請求人的基本情況，賠償義務機關、復議機關的名稱、法定代表人、委托代理人）。

　三、賠償請求人的申請事項及理由
　　……（寫明賠償請求人提出申請事項的依據，所陳述的事實及其申請的理由。對此部分應作出必要的歸納，力求簡明扼要）。

　四、申請的賠償案件確認情況、賠償義務機關決定情況以及復議機關的復議情況（或逾期未作決定、復議決定的情況）
　　……（簡要寫明賠償義務機關違法侵權確認情況、賠償義務機關對賠償申請作出的決定情況，或逾期未作決定的情況。復議機關的復議情況，或逾期未作復議決定的情況）。

　五、承辦人審查認定的事實及依據
　　……（詳細寫明賠償義務機關原違法侵權的事實以及賠償義務機關依法確認后復議機關確認的違法侵權事實及證據、法律根據；賠償義務機關、復議機關賠償或不予賠償的事實、證據、理由以及法律根據。詳細寫明經過查證，原賠償義務機關或者復議機關認定的事實哪些是正確的或全部是正確的，有哪些可靠的證據可以充分證明；哪些是錯誤的或是全部錯誤的，有哪些足以否定的理由和根據等）。

　六、應當報告的其他情況
　　……（寫明與本案有關的，尤其是與案件的處理有直接關系的情況，有什么問題就寫什么問題，沒有就不寫）。

　七、承辦人提出的處理意見及理由
　　……（寫明根據認定的事實，遵照有關的法律、法規，對賠償請求人的申請及其理由能否成立，作出全面的分析評定；對于原賠償義務機關或者復議機關的決定是否正確，是全部正確或者部分正確，哪些部分有錯誤或者全部錯誤，理由和根據有哪些，作出全面的分析評定。并在分析評定的基礎上引述法律、法規的有關規定，提出處理意見。對于賠償義務機關或者復議機關的決定適用法律正確，處理方式得當的，應當予以維持；對于賠償義務機關或者復議機關的決定適用法律錯誤，或者處理方式不當的，應當予以撤銷或變更；對于經依法確認有賠償法第十五條、第十六條、第三十一條規定情形之一，賠償義務機關或者復議機關逾期未作決定的，應當作出賠償或者不予賠償的決定；對于賠償請求人的申請屬于賠償法第十七條規定的國家不承擔賠償責任的情形，應當作出不予賠償的決定）。

　八、賠償辦討論意見
　　……（寫明賠償辦討論的時間、擬決定主文的內容及所依據的法律。有兩種以上不同意見的，應分別表述，并寫明不同意見的理由及法律依據）。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承辦人　　×××
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　（賠償義務機關審理賠償案件時的審理報告可參照此報告）

　 樣式１０　　　　　　　　×××人民法院

　　　　　　　　　　　　　　　 賠償決定書
　　　　　　　　　　（供人民法院作為賠償義務機關用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法賠字第××號
　　賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）。
　　（如是法人或其他組織的，應寫明：賠償請求人名稱、地址；法定代表人姓名、職務；委托代理人姓名、地址）
　　賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請賠償的案由）向本院……（申請賠償的具體要求）。
　　本院查明：……（敘述侵權事實和應予賠償或者不予賠償的事實，以及認定的證據）。
　　本院認為，……（決定賠償或者不予賠償的理由）。根據《中華人民共和國國家賠償法》第××條之規定，決定如下：
　　（根據不同情況分別適用以下決定主文）
　　（一）決定賠償主文
　　……（寫明賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額）。
　　（二）決定不予賠償主文
　　對……（賠償請求人姓名或名稱）以……（申請事項）的申請予以駁回，不予賠償。
　　如對本決定有異議，可在收到本決定之日起三十日內向××××人民法院賠償委員會申請作出賠償決定。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本決定應使用送達回證）

　樣式１１　　　　　 ××××人民法院賠償委員會

　　　　　　　　　　　　　　　　 決定書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委賠字第××號

　　賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）。
　　（如是法人或其他組織的，應寫明賠償請求人名稱、地址；法定代表人的姓名、職務；委托代理人的姓名、地址）
　　賠償義務機關……（名稱）。
　　法定代表人……（姓名、職務）。
　　委托代理人……（姓名、住址等基本情況）。
　　復議機關……（名稱）。
　　法定代表人……（姓名、職務）。
　　委托代理人……（姓名、住址等基本情況）。
　　賠償請求人……（姓名或我稱）于××××年××月××日以……（申請賠償的案由）為由，要求……（賠償義務機關名稱）……（申請賠償的具體要求）。……（賠償義務機關賠償與否，以及賠償情況，復議機關及復議決定情況）。……（賠償請求人不服賠償義務機關或者復議機關決定的理由，賠償義務機關或復議機關逾期未作決定亦應寫明，要求本院賠償委員會作出決定的事項及理由）。
　　賠償委員會經審理查明：……（敘述賠償義務機關、復議機關確認的侵權事實，賠償義務機關和復議機關決定情況、復議情況，賠償委員會審查認定的事實及依據）。
　　本院賠償委員會認業，……（決定賠償、不予賠償、或者維持原決定、撤銷原決定、變更原決定的理由）。根據《中華人民共和國國家賠償法》第××條之規定，決定如下：
　　（根據不同情況分別適用以下決定主文）

　（一）賠償義務機關沒有作出決定的，賠償委員會經審理決定賠償主文
　　……（寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額）。

　（二）賠償義務機關沒有作出決定的，賠償委員會經審理決定不予賠償主文
　　對賠償請求人……（姓名或名稱）關于……（申請的事項）的申請予以駁回，不予賠償。

　（三）維持原復議決定主文
　　維持……（賠償義務機關或者復議機關名稱）……（決定的時間及文號）的決定。

　（四）撤銷復議機關（賠償義務機關）決定，重新作出決定的主文
　　一、撤銷……（賠償義務機關名稱）……（決定的時間及文號）決定和……（復議機關名稱）……（決定的時間及文號）的決定。
　　二、……（寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額）。

　（五）變更復議機關（賠償義務機關）決定的主文
　　一、撤銷……（指出撤銷的原決定的款項或主要內容）
　　二、維持……（寫明維持的原決定的款項或主要內容）
　　三、……（寫明變更的款項和內容、重新決定賠償的賠償方式及賠償數額。賠償義務機關、復議機關已決定賠償并已支取的部分應寫明予以扣除）。
　　本決定自收到之日起十五日內履行完畢。
　　本決定為發生法律效力的決定。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本決定應使用送達回證）

　樣式１２－１　　 ×××人民法院、×××人民檢察院

　　　　　　　　　　　　　　 共同賠償決定書
　　　　　　　　　 （供人民法院辦理共同賠償案件時用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）×法檢賠字第××號

　　賠償請求人……（姓名或名稱、住址或所在地等基本情況）。
　　賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請共同賠償案由）為由，向本院和×××人民檢察院提出共同賠償申請，要求本院和×××人民檢察院……（申請共同賠償的具體要求）。
　　經本院和××××人民檢察院查明：……（敘述應予賠償或者不予賠償的事實，以及認定的證據）。
　　本院和×××人民法院認為，……（決定賠償或者不予賠償的理由）。根據《中華人民共和國國家賠償法》第××條之規定，決定如下：
　　……〔寫明決定結果。分兩種情況：
　　第一，決定賠償的，表述為：
　　賠償……（賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額）。
　　第二，決定不予賠償的，表述為：
　　對……（賠償請求人姓名或名稱）的申請不予賠償。〕
　　如對本決定有異議，可在收到本決定之日起三十日內向××××人民法院賠償委員會申請作出賠償決定。

　　　　　　　　　　××××人民法院　　　××××人民檢察院
　　　　　　　　　　　　（印章）　　　　　　　（印章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日

　樣式１２－２　　×××人民檢察院、×××人民法院

　　　　　　　　　　　　　　 共同賠償決定書
　　　　　　　　　（供人民檢察院辦理共同賠償案件時用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）×檢法賠字第××號

　　賠償請求人……（姓名或名稱、住址或所在地等基本情況）。
　　賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請共同賠償案由）為由，向本院和×××人民法院提出共同賠償申請，要求本院和××
×人民法院……（申請共同賠償的具體要求）。
　　經本院和××××人民法院查明：……（敘述應予賠償或者不予賠償的事實
，以及認定的證據）。
　　本院和×××人民法院認為，……（決定賠償或者不予賠償的理由）。根據《中華人民共和國國家賠償法》第××條之規定，決定如下：
　　……〔寫明決定結果。分兩種情況：
　　第一，決定賠償的，表述為：
　　賠償……（賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額）。
　　第二，決定不予賠償的，表述為：
　　對……（賠償請求人姓名或名稱）的申請不予賠償。〕
　　如對本決定有異議，可在收到本決定之日起三十日內向××××人民法院賠償委員會申請作出賠償決定。

　　　　　　　　　××××人民檢察院　　××××人民法院
　　　　　　　　　　　（印章）　　　　　　　（印章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日

　樣式１３　　　　　　　　××××人民法院

　　　　　　　　　　　　　　　 賠償決定書
　　　　　　　　　　　　 （供準許撤回申請時用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法賠字第××號

　　賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）。
　　（如是法人或其他組織的，應寫明賠償請求人名稱、地址；法定代表人姓名、職務；委托代理人姓名、住址）
　　賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請賠償的案由）為由向本院申請賠償。本院在審理過程中，……（賠償請求人姓名或名稱）的提出撤回賠償申請。
　　本院決定如下：
　　準許……（賠償請求人姓名或名稱）撤回賠償申請。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本決定書應使用送達回證）

　樣式１４　　　　　××××人民法院賠償委員會

　　　　　　　　　　　　　　　　 決定書
　　　　　　　　　　　　 （供準許撤回申請時用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委賠字第××號

　　賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）。
　　（如是法人或其他組織的，應寫明賠償請求人名稱、地址；法定代表人姓名、職務；委托代理人姓名、工作單位）。
　　賠償義務機關……（名稱、所在地）。
　　法定代表人……（姓名、職務）。
　　委托代理人……（姓名、工作單位）。
　　復議機關……（名稱、所在地）。
　　法定代表人……（姓名、職務）。
　　委托代理人……（姓名、職務）。
　　委托代理人……（姓名、工作單位）。
　　賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（賠償義務機關名稱）賠償。本案在審理過程中，……（賠償請求人姓名或名稱）以……（理由）為由撤回賠償申請。
　　本院賠償委員會決定如下：
　　準許……（賠償請求人姓名或名稱）撤回賠償申請。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本決定書應使用送達回證）

　樣式１５　　　　　　　　××××人民法院

　　　　　　　　　　　　　　　 賠償決定書
　　　　　　　　（供人民法院立案后程序性駁回賠償申請用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法賠字第××號

　　賠償請求人……（姓名、地址等基本情況）。
　　（如是法人或其他組織的，應寫明：賠償請求人名稱、地址；法定代表人姓名、職務；委托代理人姓名、地址）
　　賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請賠償的案由）向本院……（申請賠償的具體要求）。
　　經審查，本院認為，……（寫明賠償請求人不符合法定的主體資格或者其他違反程序性規定的理由）。本院決定如下：
　　駁回賠償請求人……（姓名或名稱）的賠償申請。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本決定書應使用送達回證）

　樣式１６

　　　　　　　　　　　 ××××人民法院賠償委員會
　　　　　　　　　　　　　　　　 決定書
　　　　　 （供人民法院賠償委員會立案后決定程序性駁回申請用）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委賠字第××號

　　賠償請求人……（姓名、地址等基本情況）。
　　（如是法人或其他組織的，應寫明：賠償請求人名稱、地址；法定代表人姓名、職務；委托代理人姓名、地址）。
　　賠償義務機關……（名稱）。
　　法定代表人……（姓名、職務）。
　　委托代理人……（姓名、住址）。
　　復議機關……（名稱）。
　　法定代表人……（姓名、職務）。
　　委托代理人……（姓名、住址）。
　　賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請賠償的案由）為由，要求……（賠償義務機關名稱）……（申請賠償的具體要求）。……（賠償義務機關的決定情況、復議機關的復議情況）。賠償請求人于××××年××月××日向本院賠償委員會提出賠償申請。
　　經審查，本院賠償委員會認為，……（寫明不符合賠償請求人法定主體資格，或賠償義務機關、復議機關作出決定后逾期向賠償委員會提出賠償申請等違反程序性規定的理由）。本院賠償委員會決定如下：
　　駁回賠償請求人……（姓名或名稱）的賠償申請。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　　（送達本決定書應使用送達回證）

　樣式１７　　　　　 ××××人民法院賠償委員會

　　　　　　　　　　　　　　 駁回申訴通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委賠監字第××號
××××（申請人姓名或名稱）：
　　你（或你單位）為……（案件名稱）一案，對×××人民法院（或×××人民法院賠償委員會）××字第××號××決定不服，以……（申訴的主要理由）為由，向本院賠償委員會提出申訴。
　　本院賠償委員會經審查認為，原決定在認定事實和適用法律方面是正確的，……（針對申訴的主要論點講道理，說服教育）。
　　原決定正確，你對該案的申訴理由不能成立。
　　特此通知。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　樣式１８　　　　　　×××人民法院賠償委員會

　　　　　　　　　　　　　　　 執行通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委賠字第××號

××××（賠償義務機關名稱）：
　　關于……（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請賠償的案由）申請你單位賠償一案，我院賠償委員會于××××年××月××日作出（××××）××字第××號決定，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十三條第三款的規定，該決定已發生法律效力，請你單位在接到本通知后十日內向……（賠償請求人姓名或名稱）給付……（賠償金或財物）。
　　附：決定書　　份。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　樣式１９　　　　　 ×××人民法院賠償委員會

　　　　　　　　　　　　　　 協助執行通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）××法委賠字第××號

××××（主送單位名稱）：
　　關于……（賠償請求人姓名或名稱）申請……（賠償義務機關名稱）申請……（賠償義務機關名稱）賠償一案，我院賠償委員會于××××年××月××日作出（××××）××字第××號決定，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十三條第三款的規定，決定已發生法律效力。因……（寫明請求協助的原因）。根據《國家賠償費用管理辦法》的規定，請協助執行以下事項：
　　……（事項的具體內容）。

　　附：決定書　　份。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）

　樣式２０　　　　　　　　　 司法建議書

××××（主送單位名稱）：
　　本院賠償委員會在審理……（賠償請求人姓名或名稱）申請……（賠償義務機關名稱）賠償一案中，發現……（寫明發現有關單位存在的主要問題和提出建議的理由）。為此，特建議：
　　……（寫明建議的主要事項）。