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中國保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于印發(fā)《人身險法定分保條件實施細(xì)則》的通知

來源: 律霸小編整理 · 2021-02-17 · 7260人看過
中國再保險公司、中國人壽保險公司、中國太平洋保險公司、中國平安保險股份有限公司、新華人壽保險股份有限公司、泰康人壽保險股份有限公司、新疆兵團(tuán)保險公司、美國友邦保險有限公司上海分公司、美國友邦保險有限公司廣州分公司、中宏人壽保險有限公司、太平洋安泰人壽保險有限公司、安聯(lián)大眾人壽保險有限公司、金盛人壽保險有限公司、美國友邦保險有限公司深圳分公司:
  現(xiàn)將《人身險法定分保條件實施細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
  《細(xì)則》于2000年1月1日正式實施。2000年業(yè)務(wù)年度以前的法定分保業(yè)務(wù)繼續(xù)執(zhí)行《1996年人身險法定分保條件》以及實施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定。《細(xì)則》所附報表中的附錄七和附錄八可暫不填報。
  特此通知

                         中國保險監(jiān)督管理委員會
                          二000年三月六日

            人身險法定分保條件實施細(xì)則

 第一條 總則
  為了更好地貫徹落實《中華人民共和國保險法》,根據(jù)中國保險監(jiān)督管理委員會頒發(fā)的《法定分保條件》(保監(jiān)發(fā)〔1999〕229號文件)(以下簡稱《條件》),特制定《人身險法定分保條件實施細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)。

 第二條 生效日期
  《細(xì)則》于2000年1月1日正式實施。2000年業(yè)務(wù)年度以前的法定分保業(yè)務(wù)繼續(xù)執(zhí)行《1996年人身險法定分保條件》及其實施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定。
  業(yè)務(wù)年度系分出人承保業(yè)務(wù)出具保險單所載明的保險業(yè)務(wù)起訖日對應(yīng)的公歷年。

 第三條 業(yè)務(wù)范圍
  分出人對《中華人民共和國保險法》中規(guī)定的除人壽險業(yè)務(wù)外應(yīng)辦理法定分保的每筆人身險業(yè)務(wù)按20%的比例分給中國再保險公司(以下簡稱接受人),接受人承擔(dān)20%的賠償或給付責(zé)任。

 第四條 分保費
  分出人按照每筆業(yè)務(wù)毛保費的20%計算分保費。毛保費系按分出人承保業(yè)務(wù)出具保險單所列明的保險費率計算的保險費,其中不扣除任何費用,如經(jīng)紀(jì)人手續(xù)費、代理費、營業(yè)稅及印花稅等。毛保費中包含應(yīng)收保費。
  同一保險標(biāo)的如由一個以上的分出人共同承保時,應(yīng)由各分出人按各自的承保份額分別向接受人辦理法定分保。

 第五條 預(yù)付分保手續(xù)費
  接受人同意以每筆業(yè)務(wù)的分保費為基數(shù)支付給分出人35%的預(yù)付分保手續(xù)費,該分保手續(xù)費從季度帳單分保費中扣除。分保手續(xù)費在一年期業(yè)務(wù)核算時,根據(jù)分出人核算期內(nèi)全部法定分保業(yè)務(wù)的賠付率進(jìn)行調(diào)整。

 第六條 業(yè)務(wù)申報
  分出人承保的每張保單下的總保額超過限額時,即團(tuán)體險法定業(yè)務(wù)每名被保險人總保額超過人民幣1,000,000元、個人一年期意外險、極短期意外險和短期健康險業(yè)務(wù)每張保單總保額超過人民幣1,000,000元時,應(yīng)在承保前向接受人申報。申報的主要內(nèi)容包括:
  1、保單號
  2、被保險人姓名
  3、保險期限
  4、承保的險種名稱及保險責(zé)任
  5、保險金額、保險費率及保費
  6、其他需特別說明的承保條件
  接受人應(yīng)在收到超限額業(yè)務(wù)申報后二個工作日內(nèi)答復(fù),若二日內(nèi)沒有答復(fù),視為默認(rèn)同意。接受人對超過限額業(yè)務(wù)的承保有權(quán)提出自己的意見。超限額業(yè)務(wù)如發(fā)生保險條件變更、出險或索賠時,分出人應(yīng)立即將有關(guān)情況逐筆通知接受人。報表格式請見附錄六。

 第七條 賠案處理
  分出人有權(quán)按照保險單的約定處理賠案,決定賠款金額和合理的施救費用,但承保的單張保險單項下的一次賠款折合人民幣達(dá)到或超過200萬元人民幣時,分出人應(yīng)在接到出險或索賠通知后的30天之內(nèi)將該項賠款的有關(guān)情況通知接受人。通知的主要內(nèi)容包括:
  1、保單號
  2、被保險人姓名
  3、保險期限
  4、承保險種及保險責(zé)任
  5、保險金額、費率及保費
  6、出險日期
  7、理賠意見及賠付金額
  接受人有權(quán)派人參與理賠,分出人應(yīng)予配合和協(xié)助,并聽取接受人合理的理賠意見。

 第八條 現(xiàn)金賠款
  分出人承保的每一張保險單項下或每一次事故的已決賠款達(dá)到或超過《條例》中規(guī)定的現(xiàn)金賠款限額80萬元人民幣時,分出人可向接受人發(fā)出現(xiàn)金賠款通知書,并應(yīng)按再保險公司的要求提供與該筆賠款有關(guān)的理賠資料。如分出人提供的理賠資料不完整,接受人應(yīng)在7日內(nèi)通知分出人增補資料。接受人收到現(xiàn)金賠款通知書及所附資料,經(jīng)審核無誤后,接受人在收到所需資料的30日內(nèi)支付應(yīng)承擔(dān)的賠款。分出人收到現(xiàn)金賠款后,應(yīng)將其視為已決賠款,并在當(dāng)季度賬單余額中進(jìn)行沖還。報表格式請見附錄三。

 第九條 業(yè)務(wù)報表
  分出人應(yīng)在每個季度結(jié)束后的45天內(nèi)報送各類季度分保報表及分保帳單給接受人。未決賠款每年隨第四季度分保帳單報送。
  每年4個季度的劃分方法如下:1月1日至3月31日為第一季度,4月1日至6月30日為第二季度,7月1日至9月30日為第三季度,10月1日至12月31日為第四季度。分出人在當(dāng)季度內(nèi)收取保費及支付賠款的數(shù)額應(yīng)按《條件》規(guī)定的方法列入季度報表報送接受人,并據(jù)此繕制季度分保帳單。
  各種報表按業(yè)務(wù)年度和原幣種分險別編制,報表應(yīng)注明種類、業(yè)務(wù)年度、險別、帳單期和幣種等必備項目,根據(jù)報表種類的不同繕制相應(yīng)的內(nèi)容。法定分保的各類報表如下:
  一、季度業(yè)務(wù)匯總報表
  二、詳細(xì)業(yè)務(wù)季度報表
  三、詳細(xì)業(yè)務(wù)批單報表
  “匯總編報業(yè)務(wù)”系指按《條件》規(guī)定可匯總編制報表的人身意外險、航空人身意外險業(yè)務(wù);“詳細(xì)編報業(yè)務(wù)”系指上述這二個險別以外的其它險別的業(yè)務(wù)。報表格式請見附錄一、附錄七和附錄八。

 第十條 季度分保帳單及結(jié)算
  分出人在編制季度分保報表的同時,繕制季度分保帳單隨季度分保報表一同送交接受人。季度分保帳單可根據(jù)季度匯總報表,按人民幣、美元、港幣、日元、英鎊、馬克和歐元7種貨幣,區(qū)別幣種繕制帳單,并按這七種貨幣結(jié)算匯款,其他幣種折合成美元結(jié)算匯款,折合率以帳單截止日國家外匯管理局公布的外匯牌價的中間價為準(zhǔn)。
  分出人應(yīng)在每個季度結(jié)束后的45天之內(nèi)將季度分保帳單給接受人。接受人在收到報表和帳單后應(yīng)及時審核,并于5個工作日內(nèi)對分保帳單余額予以確認(rèn),如超過5個工作日未能答復(fù),則視同默認(rèn)。應(yīng)付款方必須在每個季度結(jié)束后的60日天內(nèi)將分保余額足數(shù)支付給收款方。
  分出人應(yīng)直接向接受人辦理結(jié)算,并將自己的法定分保結(jié)算帳戶書面通知接受人。中國再保險公司法定專戶如下:
  開戶行:中國銀行總行營業(yè)部
  帳 戶:中國再保險公司法定專戶
  帳 號:人民幣 00002629462001
      美 元 00002629462014
      港 幣 00002629462013
      日 元 00002629462027
      英 鎊 00002609462012
      馬 克 00002629462016
      歐 元 00002629462038
  報表格式請見附錄二。

 第十一條 未滿期保費
  核算期屆滿時的未滿期保費,其轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出按照轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)年度當(dāng)年全部分保費的50%計算。

 第十二條 未決賠款
  法定分保每一業(yè)務(wù)年度在核算期屆滿時的未決賠款,轉(zhuǎn)入下一業(yè)務(wù)年度的風(fēng)險別中。未決賠款轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出金額以轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)年度分出公司申報的未決賠款數(shù)字為準(zhǔn)。每年實際支付的由上一年度未決賠款所產(chǎn)生的實際賠款不得超過上一業(yè)務(wù)年度申報的未決賠款數(shù)額。

 第十三條 分保手續(xù)費調(diào)整
  接受人按收到的各險種分保費的35%支付給分出人預(yù)付分保手續(xù)費,該分保手續(xù)費從季度帳單保費中扣留。法定分保一年核算期屆滿時,分出人、接受人雙方計算核算當(dāng)年全部業(yè)務(wù)的實際賠付率,并根據(jù)實際賠付率對預(yù)付分保手續(xù)費進(jìn)行調(diào)整。實際分別手續(xù)費以60%賠付率為基數(shù)進(jìn)行浮動核算,賠付率每上升一個百分點(不足一個百分點以四舍五入計),實際分保手續(xù)費率在預(yù)付分保手續(xù)費率35%的基礎(chǔ)上降低一個百分點,但最低以20%為限;賠付率每下降一個百分點(不足一個百分點以四舍五入計),實際分保手續(xù)費率在預(yù)付分保手續(xù)費率35%的基礎(chǔ)上增加一個百分點,但最高以40%為限。調(diào)整后的分保手續(xù)費率,系分出人的實際分保手續(xù)費率。
  賠付率計算公式如下:

      本業(yè)務(wù)年度法定分 本業(yè)務(wù)年度未  上一業(yè)務(wù)年度
              +       -
      保業(yè)務(wù)的已決賠款 決賠款轉(zhuǎn)出   未決賠款轉(zhuǎn)入
  賠付率=-----------------------×100%
      本業(yè)務(wù)年度全部  上一業(yè)務(wù)年度  本業(yè)務(wù)年度未
              +       -
      法定分保費收入  未滿期保費轉(zhuǎn)入 滿期保費轉(zhuǎn)出

  其中上一年度未滿期保費轉(zhuǎn)入、本年度未滿期保費轉(zhuǎn)出和上一業(yè)務(wù)年度未決賠款轉(zhuǎn)入、本年度未決賠款轉(zhuǎn)出的計算方法見第十一、十二條。
  計算實際分保手續(xù)費率時,分出人應(yīng)編制分保手續(xù)費調(diào)整計算書,隨一年核算期屆滿當(dāng)年的第四季度業(yè)務(wù)報表和帳單一同送交接受人。
  確認(rèn)實際分保手續(xù)費率后,計算實際分保手續(xù)費。預(yù)付分保手續(xù)費和實際分保手續(xù)費差額的結(jié)付,與當(dāng)年業(yè)務(wù)核算的余額一同進(jìn)行。
  報表格式請見附錄四和附錄五。

 第十四條 業(yè)務(wù)核算
  法定分保一年核算期屆滿時進(jìn)行業(yè)務(wù)核算。分出人在編制核算期當(dāng)年第四季度報表和帳單的同時,編制法定分保手續(xù)費調(diào)整計算書和純益手續(xù)費帳單。純益手續(xù)費計算書的項目如下:
  一、收入項目
  1.本業(yè)務(wù)年度全部法定分保費;
  2.上一業(yè)務(wù)年度轉(zhuǎn)入的未滿期保費;
  3.上一業(yè)務(wù)年度轉(zhuǎn)入的未決賠款。
  二、支出項目
  1.本業(yè)務(wù)年度調(diào)整后的分保手續(xù)費
  2.本業(yè)務(wù)年度全部法定分保業(yè)務(wù)的已決賠款和費用;
  3.本業(yè)務(wù)年度轉(zhuǎn)出的未決賠款;
  4.本業(yè)務(wù)年度轉(zhuǎn)出的未滿期保費;
  5.按本業(yè)務(wù)年度全部法定分保費(不含未滿期保費的轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出)2%計算的接受人的業(yè)務(wù)管理費用;
  6.上一業(yè)務(wù)年度純益手續(xù)費計算書中轉(zhuǎn)來的虧損。
  其中上一年度轉(zhuǎn)入未滿期保費、本年度轉(zhuǎn)出的未滿期保費和上一業(yè)務(wù)年度轉(zhuǎn)入的未決賠款、本年度轉(zhuǎn)出的未決賠款計算方法見第十一條、第十二條。純益手續(xù)費計算書和帳單與當(dāng)年第四季度分保帳單一同送交接受人,一并結(jié)算,但應(yīng)分別繕制帳單。若接受人承保的全部法定業(yè)務(wù)核算后產(chǎn)生利潤,接受人支付分出人業(yè)務(wù)利潤的50%作為純益手續(xù)費;若接受人承保的全部法定業(yè)務(wù)核算后產(chǎn)生虧損,則虧損余額滾轉(zhuǎn)到下一業(yè)務(wù)年度,直至消失為止。

 第十五條 違規(guī)處理
  若分出人或接受人不按照《條件》的規(guī)定如實辦理法定分保,或不按照規(guī)定的時間結(jié)付分保帳款余額以及不足額結(jié)付分保帳款余額,收款方將按照應(yīng)收款金額分段計算利息和罰息,計算利息和罰息的方法如下:
  1、從應(yīng)付款截止日次日起30天內(nèi),按照中國人民銀行公布的同期一年期存款利率計算利息。屆時收款方以書面形式將“應(yīng)付利息通知書”發(fā)至應(yīng)付款公司。所采用的中國人民銀行公布的一年期存款利率,將隨中國人民銀行公布的調(diào)整利率而調(diào)整。
  2、從第31天至第60天,付款方仍未付清應(yīng)付帳款和利息,收款方將以應(yīng)付帳款金額為基礎(chǔ),按當(dāng)期發(fā)行各種國債的最高利率標(biāo)準(zhǔn)計算利息。
  3、從第61天起,應(yīng)付款方仍拒不付清應(yīng)付帳款和利息,收款方將按應(yīng)付金額以每天萬分之五計算罰息,并保留采取進(jìn)一步法律手段催收款項的權(quán)利。

 第十六條 附則
  本《細(xì)則》僅涉及人身意外險和短期健康險,長期健康險實施細(xì)則隨同長期健康險法定分保條件另行制定。本《細(xì)則》由中國保險監(jiān)督管理委員會負(fù)責(zé)解釋。

 附錄       人身險法定分保業(yè)務(wù)報表及帳單



  附錄一:季度業(yè)務(wù)匯總報表
  附錄二:法定分保季度帳單
  附錄三:現(xiàn)金賠款出險通知書和帳單
  附錄四:分保手續(xù)費調(diào)整計算書
  附錄五:純益手續(xù)費計算書
  附錄六:超限額業(yè)務(wù)申報表
  附錄七:詳細(xì)業(yè)務(wù)季度報表
  附錄八:詳細(xì)業(yè)務(wù)批單報表

 附錄一:       季度業(yè)務(wù)匯總報表格式



       XXX保險公司人身險法定分保季度業(yè)務(wù)匯總報表

  業(yè)務(wù)年度:          帳單期:          幣種:

┌────────┬──────┬──────┬──────┬────┐
│   險別   │一年期意外險│極短期意外險│ 短期健康險 │ 合計 │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計承保筆數(shù) │      │      │      │    │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│  累計總保額  │      │      │      │    │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│  累計總保費  │      │      │      │    │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│  累計分保額  │      │      │      │    │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│  累計分保費  │      │      │      │    │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計分保手續(xù)費 │      │      │      │    │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計賠付筆數(shù) │      │      │      │    │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計賠付金額 │      │      │      │    │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計分?jǐn)偨痤~ │      │      │      │    │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│  累計余額  │      │      │      │    │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│  未決賠款  │      │      │      │    │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│   備注   │      │      │      │    │
└────────┴──────┴──────┴──────┴────┘

  注:本表格中未決賠款項目僅在每業(yè)務(wù)年度第四季度業(yè)務(wù)報表中使用。
  制表:          復(fù)核:           批準(zhǔn):
                             日期:
                             蓋章:

 附錄二:       法定分保季度帳單格式



         XXX保險公司人身險法定分保季度帳單

  業(yè)務(wù)年度:           帳單期:         幣種:

┌──────────────┬─────────┬─────────┐
│      項目      │    借    │    貸    │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│      分保費      │         │         │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│     分保手續(xù)費     │         │         │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│      賠款      │         │         │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│     退現(xiàn)金賠款     │         │         │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│      其它      │         │         │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│     分保余額     │         │         │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│      合計      │         │         │
└──────────────┴─────────┴─────────┘

  注:退現(xiàn)金賠款一項,用于沖銷當(dāng)季度接受人支付的現(xiàn)金賠款
  經(jīng)辦人:          復(fù)核人:         批準(zhǔn)人:
                             日期:
                             蓋章

 附錄三(1):     現(xiàn)金賠款通知書格式



         XXX保險公司人身險業(yè)務(wù)現(xiàn)金賠款通知書

  編號:                   幣種:

┌──────────────────────────────────┐
│1、分出公司名稱:                         │
├──────────────────────────────────┤
│2、出單公司名稱:                         │
├──────────────────────────────────┤
│3、險別:              業(yè)務(wù)年度:          │
├──────────────────────────────────┤
│4、賠案內(nèi)容摘要:                         │
├──────────────────┬───────────────┤
│A 保單號碼:           │被保險人:          │
├──────────────────┼───────────────┤
│B 保險期限:           │出險日期:          │
├──────────────────┼───────────────┤
│C 總保額:            │分保額:           │
├──────────────────┼───────────────┤
│D 預(yù)估賠付金額:         │預(yù)估分?jǐn)偨痤~:        │
├──────────────────┼───────────────┤
│E 已決賠款/現(xiàn)金賠款:      │分?jǐn)偓F(xiàn)金賠款:        │
├──────────────────┴───────────────┤
│F 未決賠款:                           │
├──────────────────────────────────┤
│G 出險地點:                           │
├──────────────────────────────────┤
│H 出險原因及處理意見:                      │
│                                  │
│                                  │
│                                  │
└──────────────────────────────────┘

  制表人:          復(fù)核人:       批準(zhǔn)人:
                           日期:
                           蓋章

  以下供接受人使用

┌──────────────────────────────────┐
│現(xiàn)金賠款業(yè)務(wù)編號:          審核支付金額:        │
├──────────────────────────────────┤
│人壽險業(yè)務(wù)部處理意見:                       │
│                                  │
│                                  │
│                                  │
└──────────────────────────────────┘

  經(jīng)辦人:                     批準(zhǔn)人:
                           日期:
                           蓋章

 附錄三(2):     現(xiàn)金賠款帳單格式



        XXX保險公司人身險法定分保現(xiàn)金賠款帳單

帳單期:                     幣種:

┌────────────────┬─────────────────┐
│        借       │        貸        │
├────────────────┼─────────────────┤
│現(xiàn)金賠款            │                 │
│                │                 │
│                │                 │
│                │余額               │
├────────────────┼─────────────────┤
│合計金額            │                 │
├────────────────┴─────────────────┤
│備注                                │
│                                  │
│                                  │
│                                  │
└──────────────────────────────────┘

  經(jīng)辦人:           復(fù)核人:        批準(zhǔn)人:
 
                         年  月  日
                           (蓋章)

 附錄四:       分保手續(xù)費調(diào)整計算書



       XXX保險公司人身險法定分保手續(xù)費調(diào)整計算書

  業(yè)務(wù)年度:                     幣種:

┌──────────────────────────────────┐
│一、本業(yè)務(wù)年度全部分保費:                     │
├──────────────────────────────────┤
│二、上一業(yè)務(wù)年度未滿期保費轉(zhuǎn)入:                  │
├──────────────────────────────────┤
│三、本業(yè)務(wù)年度未滿期保費轉(zhuǎn)出:                   │
├──────────────────────────────────┤
│四、本業(yè)務(wù)年度法定分保業(yè)務(wù)的已決賠款:               │
├──────────────────────────────────┤
│五、本業(yè)務(wù)年度未決賠款轉(zhuǎn)出:                    │
├──────────────────────────────────┤
│六、上上業(yè)務(wù)年度未決賠款轉(zhuǎn)入:                   │
├──────────────────────────────────┤
│                                  │
│賠付率=                              │
│                                  │
├──────────────────────────────────┤
│賠付率為 %         手續(xù)費應(yīng)為 %            │
├──────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────┤
│調(diào)整結(jié)果如下:                           │
│預(yù)付分保手續(xù)費:                          │
│應(yīng)付分保手續(xù)費:                          │
│調(diào)整手續(xù)費應(yīng)付分出人:                       │
└──────────────────────────────────┘

  制表人:           復(fù)核人:      批準(zhǔn)人:

                           蓋章
                         年  月  日

  注:賠付率計算公式請見《細(xì)則》第十四條。

 附錄五:        純益手續(xù)費計算書



        XXX保險公司法定分保業(yè)務(wù)純益手續(xù)費計算書

  業(yè)務(wù)年度:                 幣種:

┌──────────────────────────────────┐
│一、收入項目:                           │
│ 1.本業(yè)務(wù)年度全部法定分保費                   │
│ 2.上一業(yè)務(wù)年度轉(zhuǎn)入的未滿期保費                 │
│ 3.上一業(yè)務(wù)年度轉(zhuǎn)入的未決賠款                  │
├──────────────────────────────────┤
│二、支出項目:                           │
│ 1.本業(yè)務(wù)年度調(diào)整后的分保手續(xù)費                 │
│ 2.本業(yè)務(wù)年度全部法定分保業(yè)務(wù)的已決賠款和費用          │
│ 3.本業(yè)務(wù)年度轉(zhuǎn)出的未決賠款                   │
│ 4.本業(yè)務(wù)年度轉(zhuǎn)出的未滿期保費                  │
│ 5.按本業(yè)務(wù)年度全部法定分保費2%計算的接受人的業(yè)務(wù)管理費用   │
│ 6.上一業(yè)務(wù)年度轉(zhuǎn)來的虧損                    │
├──────────────────────────────────┤
│三、純益(虧損)                          │
│ 純益(虧損)=收入-支出                     │
│ 純益手續(xù)費=純益×50%                     │
└──────────────────────────────────┘

  制表:            復(fù)核:         經(jīng)理:
                             日期:
           

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