為了貫徹落實區教育局關于加強學生交通安全工作的精神，為提高家長和學生的責任意識，防范于未然，確實有效的做好學生交通安全工作，促使社會與家庭共同來關心學生的交通安全，確保您的孩子在上、放學路途中的安全，防范學生交通事故的發生，使學校和家長共同擔負起保護孩子人身安全的責任。學校與X年X級（學生姓名）的家長（家長姓名）簽訂以下協議，望雙方能遵照執行，互相協助，互相督促。

各方職責如下

一、甲方：學校職責

1、學校要加強督促，并經常教育學生注意上放學途中的安全隱患和注意事項，在行走的途中不追逐打鬧、不在路上任意穿梭，不戲水，不逗留玩耍，在路上不與陌生人或不相干的人搭話，嚴格遵守交通規則：路上行走靠右行，12周歲以下學生不準騎自行車，嚴禁學生騎電瓶車和摩托車，嚴禁乘坐非營運性車輛（如農用三輪、拖拉機、農用三輪摩托車等）。

2、學校要加強管理，放學后，學校安排值周教師把學生護送到大門外，督促學生按時回家；本校絕不提供車輛接送學生上放學，學校不允許學生騎車或搭乘其它車輛到校或回家，以確保學生在行走途中的安全。

二、乙方：家長職責

早晨請家長按時將學生送出門，低年級學生學校建議家長接送，請教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通規則，請您教育您的孩子注意：

1、學生不準在公路上追逐、嬉戲、猛跑、不準邊走邊看書，要文明行走。

2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭話。

3、如果您的孩子因為特殊原因不能獨自到校或回家，請您把您的孩子直接送到學校或接回家，以保證安全。

4、教育孩子聽從老師和學校的管理，如果您的孩子因事因病請假不能來上學，負責及時通知班主任，并履行好相應的請假手續。

5、教育孩子遵守交通規則：路上行走靠右行，12周歲以下學生不騎自行車，學生嚴禁騎電瓶車及摩托車，不乘坐非營運性車輛（如：農用三輪、拖拉機、農用三輪摩托車等）及超載車輛。

6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是騎車、家長騎車接送上學或回家，那么一旦出現交通安全問題，責任由家長承擔。

7、遇到惡劣天氣，如暴風雨、暴風雪天氣，家長必須全程接送。

三、丙方：學生承諾

聽從學校、家長教育，遵守交通規則，做到路上行走靠右行，不騎自行車和電瓶車及摩托車，不乘坐非營運性車輛（如：農用三輪、拖拉機、摩托車等）及超載車輛，不搭乘陌生人的車輛。

尊敬的家長，您的孩子上學、放學途中的安全是我們學校工作的重點，也是家長關心的問題，今本校特制定協議書，望我們雙方相互溝通，相互協作，相互配合，共同遵守此協議所列的各項條款，確保您的孩子在上、下學途中的安全。

上述各條希望學生和家長認真遵照執行，如因家長安全工作不得力，學生不自覺遵守，造成學生安全事故的，其責任由學生、家長自負，與班主任和學校無關。

備注：此協議書一式兩份，一份，家長（或監護人）留存，一份學校存檔，自簽訂之日起執行。

能否自覺遵守本協議書：能（）；否（）

學生簽字：XXX

家長（或監護人）簽字：XXX

聯系電話：XXXXXXXX

班主任簽字：XXX

聯系電話：XXXXXXXXXX

學校XXXX年XX月XX日