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談醫(yī)療事故的確認(rèn)及賠償處理

來源: 律霸網(wǎng)整理?寧司 · 2020-07-14 · 269人看過

1987年6月29日國務(wù)院頒布和實施的《醫(yī)療事故處理辦法》將醫(yī)療事故分為三個等級，醫(yī)療事故及等級的確認(rèn)權(quán)在衛(wèi)生行政部門，如對醫(yī)療事故的確認(rèn)有爭議的，可提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會由有臨床經(jīng)驗、有權(quán)威、作風(fēng)正派的主治醫(yī)生、主管護(hù)師以上醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政管理干部若干人組成。在醫(yī)療事故的賠償方面，則不分賠償范圍，采用一次性補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ唧w的數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》都制定有實施細(xì)則。其中對一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，最高等級一般為1000元至6000元，廣東省的最高標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。現(xiàn)在回過頭來看國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》和各省、市、自治區(qū)的實施細(xì)則，有關(guān)醫(yī)療事故的確認(rèn)及賠償方面至少存在著這樣的一些問題：1.醫(yī)療事故確認(rèn)的權(quán)威性和公正性受到了質(zhì)疑，特別是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會作出的鑒定結(jié)果。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會從其構(gòu)成的成員看，大多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士，這些專業(yè)人士與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著千絲萬縷，甚至是利益上的聯(lián)系。衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管機(jī)關(guān)，與醫(yī)療單位亦有利益上的聯(lián)系。衛(wèi)生行政部門的官員沒有專業(yè)知識卻出任鑒定委員會委員，其公正性和客觀性受到了懷疑。因此，在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的成員成分及組成形式上，從一開始就為當(dāng)事人所不信任。當(dāng)事人往往認(rèn)為鑒定委員會的鑒定結(jié)論可能會偏袒醫(yī)療結(jié)構(gòu)。一旦鑒定結(jié)論不遂當(dāng)事人的意愿，當(dāng)事人就會以鑒定不公為由要求重新鑒定或交其他的機(jī)構(gòu)鑒定。在司法實踐中，審判機(jī)關(guān)將鑒定委員會的鑒定結(jié)論棄之不用而重新進(jìn)行鑒定的事例也屢見不鮮。這在客觀上造成了鑒定委員會的鑒定結(jié)論無權(quán)威性和公正性可言，出現(xiàn)一個醫(yī)療事故有多個結(jié)論不同的鑒定結(jié)果的情況。主管機(jī)關(guān)無論依哪一個鑒定結(jié)果處理，總會出現(xiàn)醫(yī)、患雙方中一方不服處理的局面，加劇醫(yī)、患雙方的矛盾，使得醫(yī)療事故處理難度增大。2.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的工作程序模糊，透明度不高，鑒定委員會成員的權(quán)責(zé)不明。這往往也是當(dāng)事人不信服鑒定結(jié)論的重要原因之一。程序的確定和公開，是保證鑒定結(jié)論的客觀性與公正性的一個重要條件。程序的不確定與不公開，使得隨意性增大，又讓人懷疑有暗箱操作的情況。國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》恰恰在這方面缺乏明確的規(guī)范。同時也缺乏對鑒定委員會成員的權(quán)責(zé)的規(guī)范，如鑒定委員會成員在履行職責(zé)中有哪些權(quán)利，如何行使表決權(quán)，因履行職責(zé)上的疏忽應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任等。3.醫(yī)療事故賠償范圍過窄，數(shù)額過低，《醫(yī)療事故處理辦法》和各省、市、自治區(qū)制定的實施細(xì)則，與民法通則等法律的規(guī)定相沖突，也與社會的客觀實際相脫節(jié)。按民法的規(guī)定，醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員，因職業(yè)疏忽造成患者死亡、殘廢或功能障礙，則醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，責(zé)任的范圍包括：致人死亡的，除應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)等費(fèi)用外，還應(yīng)承擔(dān)喪葬費(fèi)、死亡者生前撫養(yǎng)的人的必要的生活費(fèi)用及對死亡者家屬造成精神損害的賠償費(fèi)用；致人殘廢或功能障礙的，除應(yīng)承擔(dān)必要的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用以外，還應(yīng)承擔(dān)誤工工資、勞動收入減少的費(fèi)用、安裝必要器件（如假肢、假眼）所需費(fèi)用，因喪失勞動力的生活補(bǔ)助費(fèi)用和被扶養(yǎng)人所需的生活費(fèi)用及精神損害賠償費(fèi)用等。而國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》與各省、市、自治區(qū)制定的實施細(xì)則規(guī)定不考慮賠償?shù)姆秶瑑H給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)最高限制在1000元－6000元之間，最高的廣東省亦不超過2萬元。這顯然與民法的規(guī)定相抵觸，實際上是縮小了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)賠償?shù)姆秶c數(shù)額，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)本應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額轉(zhuǎn)嫁到了受害人及其家屬頭上，對受害人來說是不公平的。現(xiàn)實生活的實際情況是，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及城鄉(xiāng)居民收入的提高，生活費(fèi)用及其他費(fèi)用的開支也提高到了一個相當(dāng)?shù)母叨龋园惭b和更換一個假肢為例，所需的費(fèi)用達(dá)到了幾萬甚至幾十萬。各省、市、自治區(qū)制定的實施細(xì)則的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)與現(xiàn)實生活相脫節(jié)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實生活的需要。醫(yī)療事故的確認(rèn)和賠償處理中出現(xiàn)的這些問題，原因是多方面的，包括對醫(yī)療事故性質(zhì)確定的模糊及醫(yī)療事故處理的公法化等。其中還有一個重要的原因是我國的立法體例及立法中的部門利益的因素。按我國的立法體例，全國人民代表大會及其常委會行使國家立法權(quán)，制定法律；國務(wù)院根據(jù)憲法和法律制定行政法規(guī)；省級人大及其常委會在不同憲法、法律、行政法規(guī)相抵觸的前提下制定地方性法規(guī)；國務(wù)院各部委、省、自治區(qū)、直轄市人民政府及省、自治區(qū)人民政府所在地的市和經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)的較大的市的人民政府也享有規(guī)章制定權(quán)。國務(wù)院及地方人民政府在制定行政法規(guī)及地方規(guī)章過程中，往往委托相關(guān)的行政主管部門牽頭起草草案。各行政部門在草案中往往較多地反映本部門的利益，擴(kuò)大本部門的權(quán)限，縮小本部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。國務(wù)院制定的行政法規(guī)及國務(wù)院各部委和地方人民政府制定的規(guī)章在通過程序上相對比較簡便。這就容易出現(xiàn)其所制定的法規(guī)、規(guī)章與法律相抵觸及對相對人的利益保護(hù)不周的情況。醫(yī)療事故立法中出現(xiàn)的與法律相抵觸的問題正是在這種情況下出現(xiàn)的。類似醫(yī)療責(zé)任事故立法及處理中的問題，在其他如道路交通事故處理、工傷事故處理等方面也都不同程度地存在著。針對醫(yī)療責(zé)任事故確認(rèn)及賠償處理包括法律法規(guī)適用中存在的問題及問題產(chǎn)生的原因，其妥善解決的方法作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面著手：一、嚴(yán)格遵循法的等級效力，規(guī)范我國的立法程序，全面清理現(xiàn)行有關(guān)的法規(guī)及規(guī)章。無論是在立法活動還是在司法實踐中，必須嚴(yán)格遵循法的等級效力。國務(wù)院制定的行政法規(guī)及國務(wù)院各部委和地方人民政府制定的規(guī)章不得與法律相抵觸。凡與法律抵觸者一律無效。《醫(yī)療事故處理辦法》及實施細(xì)則中與民法通則的相關(guān)規(guī)定相抵觸的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)宣布為無效。國務(wù)院各部委及地方人民政府在規(guī)章制定過程中應(yīng)對規(guī)章是否違法進(jìn)行審查，以盡可能避免通過的規(guī)章與法律、法規(guī)相抵觸。二、明確醫(yī)療事故的性質(zhì)，將醫(yī)療事故置于私法的調(diào)整范圍。醫(yī)療事故是指醫(yī)療單位在診療護(hù)理過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的行為。醫(yī)療單位因職業(yè)疏忽造成病員死亡、殘廢或功能障礙，既可以看成是醫(yī)療單位違反醫(yī)療服務(wù)合同而致人損害，也可以看成是因侵權(quán)行為而致人損害。不管是何種原因致人損害，其性質(zhì)都是私法性的，都應(yīng)由民法來調(diào)整，適用民法的規(guī)定。國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定由衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故，并規(guī)定醫(yī)、患雙方對處理不服可以提起行政復(fù)議，實際上是將醫(yī)療事故公法化。明確醫(yī)療事故的私法性質(zhì)，亦意味著醫(yī)、患雙方當(dāng)事人在醫(yī)療事故處理中將有更大的自主性，包括對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的成員的選擇中的自主性等。三、明確醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論的性質(zhì)、重新設(shè)計醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的成員構(gòu)成制度及工作程序。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論，就其性質(zhì)而言，僅僅是一種證據(jù)而已。其作用是證明醫(yī)療單位是否有過錯及過錯的程度，以確定醫(yī)療單位應(yīng)否承擔(dān)民事責(zé)任及責(zé)任的大小。醫(yī)療事故鑒定，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，要求鑒定人員具有良好的專業(yè)知識。為避免醫(yī)、患雙方在鑒定委員會組成上的異議，在鑒定委員會組成上首先應(yīng)保證其形式上的公正性。具體設(shè)計上可以借鑒我國的仲裁委員會的組成形式，先任命一批符合資格條件的專業(yè)人士，建立一個人才庫，當(dāng)需要醫(yī)療事故鑒定時，可由雙方當(dāng)事人在其中選定并推舉鑒定委員會的主席。如當(dāng)雙方在推舉主席的問題上意見不一或一方放棄選定，則可由人民法院指定一名成員為主席或隨機(jī)挑選鑒定委員會成員。鑒定委員會在鑒定過程中應(yīng)設(shè)立聽證會制度，以增強(qiáng)鑒定過程的透明度，保證鑒定結(jié)論的客觀公正。四、堅持過錯責(zé)任的歸責(zé)原則，采用舉證責(zé)任倒置的舉證方式，由于醫(yī)學(xué)臨床上的特點(diǎn)及不確定與可變因素，決定了在診療中所發(fā)生的事故不能采用無過錯的歸責(zé)原則來確認(rèn)和追究醫(yī)療單位的民事責(zé)任。但是，由于醫(yī)療事故的確認(rèn)需要有較多的專業(yè)知識，病人及其家屬在醫(yī)療事故中由于缺乏專業(yè)知識而處于相對弱勢的地位。在醫(yī)療責(zé)任事故的追究中，仍采用誰主張，誰舉證的證據(jù)方式，則對病人及其家屬來說是勉為其難，不利于保護(hù)病人及其家屬的利益。從保護(hù)弱者，保護(hù)病人及其家屬的利益出發(fā)，應(yīng)當(dāng)實行舉證責(zé)任倒置的證據(jù)方式。如果醫(yī)療單位不能對其診療行為作合理的解釋，則應(yīng)當(dāng)對病人的損害承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

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