從我國目前的鑒定體制來看，醫(yī)療糾紛的鑒定主要有兩種方式：一是醫(yī)學(xué)會鑒定專家組進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定即醫(yī)療鑒定；二是通過司法鑒定部門進(jìn)行的因果關(guān)系鑒定即司法鑒定。由于二者的啟動程序、鑒定人員的組成、鑒定方式、鑒定內(nèi)容不盡相同，必然導(dǎo)致兩種鑒定結(jié)論在訴訟中的不同“采信率”，本文就二者關(guān)系進(jìn)行論述。 一、啟動程序不同 鑒定是一種被動行為，它是鑒定組織應(yīng)糾紛雙方或糾紛處理部門的要求，對糾紛中的一些專門性問題進(jìn)行科學(xué)分析、理性判斷，最后得出結(jié)論性意見的行為。因此，任何鑒定都存在鑒定啟動的問題，即誰有權(quán)委托鑒定組織進(jìn)行鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）第20條的規(guī)定，醫(yī)學(xué)鑒定由衛(wèi)生行政部門委托或醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同委托兩種啟動方式。前者屬于行政鑒定，解決的是行政處理醫(yī)療糾紛中的專門性問題，即是否屬于醫(yī)療事故的問題和賠償調(diào)解問題。后者屬于自行鑒定，其作用在于給雙方當(dāng)事人一個“說法”。 司法鑒定是獨(dú)立于自行鑒定和行政鑒定之外的一種鑒定。目前根據(jù)我國法律和相關(guān)司法解釋的規(guī)定，司法鑒定的啟動一般是由雙方當(dāng)事人申請或法律服務(wù)機(jī)構(gòu)申請，委托社會上依法設(shè)立的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。司法機(jī)關(guān)對案件中的專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，也可以指令或直接委托專門司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。 比較醫(yī)療鑒定與司法鑒定的啟動程序可以看出，二者的啟動程序是不同的。由于司法處理是目前法制國家認(rèn)同的所有糾紛最終救濟(jì)途徑，司法處理具有絕對的權(quán)威性。加之司法鑒定在啟動之前，雙方的紛爭已經(jīng)訴至法院，法官對于案件的全部情況有比較清楚的認(rèn)識和了解，對于案件中存在的疑難問題、專業(yè)技術(shù)問題以及法律問題都有比較全面的認(rèn)識，顯然法官委托鑒定可能有更強(qiáng)的針對性，提供的材料更加客觀、真實(shí)、全面。因此，從鑒定程序的啟動上看，司法鑒定優(yōu)于醫(yī)療鑒定。 二、鑒定人員的組成不同 根據(jù)《條例》第21條、第23條的規(guī)定，省、市兩級醫(yī)學(xué)會分別組建轄區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)專家?guī)欤呻p方當(dāng)事人從專家?guī)熘绣噙x醫(yī)學(xué)專家參加醫(yī)學(xué)鑒定，鑒定人員是具有高級技術(shù)職稱的醫(yī)學(xué)專家。 而司法鑒定是由司法鑒定機(jī)構(gòu)組織兩名以上具備司法鑒定人資格的法醫(yī)學(xué)專家主持鑒定，同時可特邀或聘請臨床醫(yī)學(xué)專家參加鑒定。 醫(yī)學(xué)鑒定和司法鑒定都有臨床醫(yī)學(xué)專家的參與，所不同是參加鑒定的醫(yī)學(xué)專家數(shù)量的多少和在鑒定中的主次地位。因此，醫(yī)學(xué)鑒定司法鑒定似乎各有利弊。但是，鑒定畢竟是一項(xiàng)法律服務(wù)的特殊工作，有特殊的鑒定思維和鑒定方法。這其中還涉及法律問題、證據(jù)審查和甄別以及事實(shí)認(rèn)定等問題。因此，單純的臨床醫(yī)學(xué)專家開展鑒定很很難讓鑒定做得完美。在國外有些發(fā)達(dá)國家雖然沒有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度，但是他們有類似的一些做法，比如專家聽證仲裁制度等。一般主持聽證的都是醫(yī)學(xué)專家，同時邀請醫(yī)用律師到場作法律指導(dǎo)。從這個角度看，從事司法鑒定的法醫(yī)能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識與法律結(jié)合的更融洽。 三、鑒定的組織者不同 鑒定是一種依照法律規(guī)定，有組織、有秩序進(jìn)行的社會行為。強(qiáng)調(diào)鑒定的法律屬性，不得違反公平、公正和科學(xué)的原則，任何影響公正的因素都可能影響鑒定的效力。因此，鑒定的組織者也是鑒定中的一個重要因素。 根據(jù)《條例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（以下簡稱《鑒定辦法》）的規(guī)定，醫(yī)學(xué)鑒定由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織。一方面醫(yī)學(xué)會組建本轄區(qū)的專家?guī)欤涣硪环矫妫舍t(yī)學(xué)會設(shè)立醫(yī)學(xué)鑒定辦公室承擔(dān)鑒定事務(wù)。醫(yī)學(xué)會在整個醫(yī)學(xué)鑒定過程中扮演了組織者的角色。 司法鑒定的組織者是司法鑒定機(jī)構(gòu)，其在鑒定中的功能與作用與醫(yī)學(xué)會相比并沒有明顯的差別。但是司法鑒定機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)會二者在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系上卻有明顯的不同。醫(yī)學(xué)會雖然是一個獨(dú)立的社會團(tuán)體，但他由于在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)掛靠，由政府出資設(shè)立，并由政府官員管理，實(shí)質(zhì)上它與衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著千絲萬縷的聯(lián)系，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員就是醫(yī)學(xué)會的會員（單位）。而司法鑒定機(jī)構(gòu)隸屬于不同的司法機(jī)關(guān)，是在司法行政機(jī)關(guān)登記注冊并受其監(jiān)督的公益性社會組織，其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織關(guān)系相對松散。 四、鑒定的內(nèi)容和鑒定所要解決的問題不同 這是兩種鑒定最根本的不同點(diǎn)，也是司法鑒定在訴訟中更多地為法官采信的原因。 前已述及，鑒定的目的就是要解決行政處理和司法裁判過程中的一些疑難專業(yè)問題。在一般的訴訟中，法官可以比較明確地向鑒定人提出鑒定需要解決的問題，司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人員由于具有專門的鑒定知識和經(jīng)驗(yàn)，又有法律知識，長期與司法人員接觸，因而比較容易理解法官所提出的鑒定目的，從而能夠有針對性地完成鑒定任務(wù)，彌補(bǔ)法官在審判案件中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不足的缺陷，盡可能令案件裁判科學(xué)、公正。 在涉及民事賠償?shù)尼t(yī)療糾紛訴訟案件中，如果當(dāng)事人沒有特別強(qiáng)調(diào)違約問題，目前一般是將醫(yī)療損害事件作為侵權(quán)糾紛來處理。因此，法官需要解決的問題是醫(yī)療損害事件是否符合侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的四個要件：①損害行為；②損害結(jié)果；③損害行為與損害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系；④醫(yī)療行為本身是否具有過錯。而其后兩個要件由于醫(yī)療行為的特殊性和專業(yè)性，法官難以判斷真?zhèn)危词贯t(yī)療機(jī)構(gòu)對這兩個問題進(jìn)行舉證，法官也難以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的證據(jù)中作出正確的判斷。因此，法官更多地需要專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)來解決這些問題。司法鑒定正是滿足了法官的這一要求，在鑒定中著重解決醫(yī)療行為是否具有過錯，過錯的醫(yī)療行為與損害后果之間是否具有因果關(guān)系。 但是醫(yī)療鑒定卻難以解決問題。雖然根據(jù)《條例》第31條和《鑒定辦法》第35條規(guī)定，醫(yī)學(xué)會專家組作出的鑒定應(yīng)當(dāng)包括上述特定內(nèi)容。但是，由于傳統(tǒng)思維和衛(wèi)生行政處理的特定要求的原因，目前醫(yī)學(xué)會作出的鑒定結(jié)論仍然只注重 否屬于醫(yī)療事故。這就使得醫(yī)學(xué)鑒定不能滿足司法審判的需要，導(dǎo)致法官不得不重新啟動司法鑒定程序。 五、鑒定的監(jiān)督機(jī)制不同 鑒定的監(jiān)督包括對鑒定人的一般監(jiān)督和具體鑒定行為的監(jiān)督，還包括具體鑒定作出的事后監(jiān)督。鑒定的監(jiān)督直接關(guān)系到鑒定的客觀、公正和科學(xué)性。因此，鑒定的監(jiān)督機(jī)制也是影響鑒定的重要因素。 醫(yī)學(xué)鑒定的監(jiān)督，主要有三個方面：①醫(yī)學(xué)會對鑒定專家資格審查的事前一般性監(jiān)督；②衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對鑒定專家組出具的鑒定文書進(jìn)行審查；③上級醫(yī)學(xué)會鑒定專家組進(jìn)行再次鑒定。 司法鑒定的監(jiān)督則主要是行政監(jiān)督和司法監(jiān)督。 所謂行政監(jiān)督，是指有行政管理權(quán)的機(jī)關(guān)對司法鑒定人及其所在的司法鑒定機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。也包括鑒定人所在的司法鑒定機(jī)構(gòu)對鑒定人的監(jiān)督管理。這種管理帶有明顯的行政強(qiáng)制性，監(jiān)督的力度比較大，也比較有效。 司法監(jiān)督主要是通過法庭對鑒定人提交的鑒定報(bào)告的審查，鑒定人出庭質(zhì)證、對質(zhì)等方式來完成。直接關(guān)系到鑒定結(jié)論的效力和鑒定人的信譽(yù)，因而這種監(jiān)督也是對鑒定人鑒定能力、鑒定資質(zhì)、鑒定水平等諸多因素的考察。 事實(shí)上，鑒定結(jié)論是否經(jīng)過法庭質(zhì)證，將會直接關(guān)系到鑒定的效力。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第63條、第125條和最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第47條、第59條的規(guī)定，鑒定結(jié)論必須當(dāng)庭出示并接受雙方當(dāng)事人質(zhì)證，沒有經(jīng)過質(zhì)證的鑒定結(jié)論不能作為定案依據(jù)。而當(dāng)事人一方或者雙方要求鑒定人出庭接受質(zhì)詢，鑒定人如果沒有出庭的，就可能影響到質(zhì)證的效果，從而影響鑒定的證據(jù)效力。 相比較而言，醫(yī)學(xué)鑒定的監(jiān)督力度顯然要弱得多，而且沒有相應(yīng)的監(jiān)督保障措施，這也在一定程度上影響到鑒定的效力。 另外，從嚴(yán)肅性上講，司法鑒定的鑒定書有法定的自然人（鑒定人）的簽字規(guī)則，而醫(yī)學(xué)鑒定卻出現(xiàn)沒有自然人簽字，不符合訴訟法基本要求的現(xiàn)象。集體負(fù)責(zé)會發(fā)生集體都不負(fù)責(zé)的尷尬局面。倘若，鑒定人的責(zé)任心不強(qiáng)，當(dāng)事人就會對其鑒定結(jié)論大打折扣。還有，如上所述，當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會及其專家?guī)斓尼t(yī)師，在確定是否構(gòu)成醫(yī)療事故，還可能會考慮到《條例》關(guān)于構(gòu)成醫(yī)療事故須報(bào)國家衛(wèi)生部的規(guī)定，這對其醫(yī)院及院長政績的影響。 綜上所述，醫(yī)療鑒定是衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故的一個環(huán)節(jié)，而司法鑒定則是司法機(jī)關(guān)（含法院）公斷醫(yī)療糾紛案件的常規(guī)程序。從司法鑒定與醫(yī)療鑒定的區(qū)別中不難看出司法鑒定優(yōu)于醫(yī)療鑒定。 ?