隨著廣大患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，法制觀念的不斷增強(qiáng)，近幾年來(lái)醫(yī)療糾紛訴訟漸成熱點(diǎn)！面對(duì)法律程序的復(fù)雜和醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的匱乏，患者在訴訟中往往處于被動(dòng)的境地。那么，患者如何維護(hù)自己的合法權(quán)益，在訴訟中取得有利的訴訟結(jié)果呢？

首先讓我們認(rèn)識(shí)一下什么是醫(yī)療事故？
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定，“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。這里對(duì)于什么是醫(yī)療事故，造成醫(yī)療事故的主體是誰(shuí)都做了明確的規(guī)定。”根據(jù)該條例規(guī)定，符合以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成醫(yī)療事故：
1、主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。
這里的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指按照國(guó)務(wù)院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格許可證》的機(jī)構(gòu)。這里所說(shuō)的“醫(yī)務(wù)人員”，是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，他們必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)療事故只發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員的醫(yī)療活動(dòng)中
2、醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事故。
3、醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失行為。
這里把醫(yī)療事故的主觀方面定義為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的“過(guò)失”。這里的過(guò)失是指對(duì)于可能給患者造成的損害應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)或者雖然預(yù)見(jiàn)了但輕信能夠避免的。這就把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的故意行為排除在醫(yī)療事故之外，如果患者的損傷是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的故意行為造成的，那么，這不屬于醫(yī)療事故，患者應(yīng)該從其他法律方面追索賠償，并可以追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的刑事責(zé)任。
4、因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失行為給患者造成了人身?yè)p害。

二、醫(yī)療單位在何種情況下不承擔(dān)賠償責(zé)任？
依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理辦法》，有下列情形之一時(shí)，醫(yī)療單位可以免除醫(yī)療事故賠償責(zé)任：　　　
1，病人及其家屬不配合治療。如果醫(yī)療事故的損害結(jié)果完全由病人及其家屬不配合治療所引起，則應(yīng)免除醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員的賠償責(zé)任。但如果病人及其家屬不配合治療只是構(gòu)成醫(yī)療事故的原因之一，醫(yī)務(wù)人員也有醫(yī)療過(guò)失，則應(yīng)依據(jù)公平原則，由雙方當(dāng)事人分擔(dān)賠償責(zé)任。　　
2 ，并發(fā)癥。并發(fā)癥是指在診療中，由于一種疾病而引發(fā)的另一種或另幾種疾病。一般情況下考慮到并采取相應(yīng)措施，但不可避免的并發(fā)癥才可以免責(zé)。對(duì)于可以預(yù)料的、可以避免的并發(fā)癥，如果醫(yī)務(wù)人員未預(yù)料到，沒(méi)有避免，主觀上有過(guò)失，則并發(fā)癥就不是免責(zé)的事由。
3，醫(yī)療意外。醫(yī)療意外的主要特征：醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療單位對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生在主觀上沒(méi)有過(guò)失，損害后果的發(fā)生屬于醫(yī)療單位事醫(yī)務(wù)人員難以防范的。對(duì)于醫(yī)療意外引起的醫(yī)療損害后果應(yīng)免除責(zé)任賠償。醫(yī)療意外常表現(xiàn)為：按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能；在診療過(guò)程中發(fā)生難以預(yù)料的突變，病情危重，在搶救過(guò)程中發(fā)生殘廢或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥；在診療過(guò)程中病人體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，手術(shù)后發(fā)生切口裂、切口出血、繼發(fā)性感染；在診療過(guò)程中，病員屬特異質(zhì)體質(zhì)，目前醫(yī)療科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害等等。
4，雖有診療造成病員死亡、殘廢功能障礙的，損害事實(shí)是構(gòu)成醫(yī)療事故賠償責(zé)任的主要構(gòu)成要件，如果沒(méi)有造成病員損害，盡管診療護(hù)理上有錯(cuò)誤，也不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療單位及醫(yī)務(wù)人員對(duì)此不承擔(dān)賠償責(zé)任。

三、當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后患者應(yīng)當(dāng)怎么辦？
首先，到醫(yī)務(wù)科或者病案室封存病歷資料。
其次，與醫(yī)院協(xié)商談判，就責(zé)任認(rèn)定與賠償金額達(dá)成協(xié)議，解決醫(yī)療糾紛。
如果協(xié)商不成，若可能構(gòu)成醫(yī)療事故，則可雙方一起向醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定（注意單方申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)不受理）；如果經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在醫(yī)療侵權(quán)，可向法院起訴；亦可不經(jīng)鑒定直接向法院起訴，起訴的同時(shí)向法院申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，由法院委托鑒定。

四、患者有權(quán)復(fù)印哪些病歷資料？
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條明確規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。要提醒患者的是：患者有權(quán)復(fù)印的僅是客觀病歷部分，主觀病歷不包括在可以復(fù)印的范圍內(nèi)。主觀病歷包括病程記錄、三級(jí)查房、會(huì)診記錄、病歷討論等。

五、在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，舉證責(zé)任是如何分配的？
最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第（八）項(xiàng)規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。按照這一規(guī)定，醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任實(shí)行因果關(guān)系推定和過(guò)錯(cuò)推定，實(shí)行舉證責(zé)任倒置。但這不等于患者對(duì)任何事實(shí)都無(wú)需舉證，患者必須對(duì)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的事實(shí)及受損害的事實(shí)舉證，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在能夠證明自己的醫(yī)療行為與患者損害之間沒(méi)有因果關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療單位沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療單位才不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

六、醫(yī)院涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷應(yīng)負(fù)什么樣的法律責(zé)任？
病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等活動(dòng)獲得有關(guān)資料并進(jìn)行歸納、分析、整理，形成醫(yī)療活動(dòng)行為的記錄。
涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任，這包括：
1、承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。
2、從行政責(zé)任看，該行為嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定。而《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。
3、情節(jié)嚴(yán)重，還可能被追究刑事責(zé)任，從法律實(shí)踐中看，已經(jīng)有醫(yī)生因?yàn)樽鎏摷僮C明，故意出具錯(cuò)誤鑒定，被判偽證罪的報(bào)道。

七、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與司法鑒定的主要區(qū)別是什么？
1、 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可以由雙方當(dāng)事人共同委托或由衛(wèi)生行政部門移交醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定；司法鑒定必須由法院指派或委托；
2、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只能由醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定；司法鑒定可以由醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，也可以根據(jù)《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》由其他鑒定機(jī)構(gòu)鑒定；
3、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一定涉及是否醫(yī)療事故的問(wèn)題；非醫(yī)學(xué)會(huì)組織的司法鑒定結(jié)論主要是過(guò)錯(cuò)鑒定，不涉及醫(yī)療事故的問(wèn)題。

八、如果鑒定為不屬于醫(yī)療事故，患者不必太失望！
醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定采取“少數(shù)服從多數(shù)”的原則，對(duì)經(jīng)鑒定不屬于事故或者患者不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，但是患方有理由認(rèn)為醫(yī)方有明顯過(guò)錯(cuò)并且應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不必在醫(yī)療事故鑒定上傾注過(guò)多精力，而應(yīng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)療律師，選擇向法院提起訴訟。事實(shí)上醫(yī)療事故鑒定結(jié)論十有八九都不屬醫(yī)療事故，患方不必太過(guò)看重這一結(jié)論。

九、患者如何選擇醫(yī)療糾紛律師？
因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)療糾紛不但涉及內(nèi)、外、婦、兒等各個(gè)專門的分科，還涉及生理、生化、病理生理、病理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域，故此醫(yī)療糾紛不是一般律師可以解決的，能勝任的律師不但要法律功底深厚，還必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)全科知識(shí)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范化的臨床培訓(xùn)，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)（僅僅醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累的，不在此列），熟悉醫(yī)院的管理及運(yùn)作，否則一個(gè)連處方、醫(yī)囑、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果都不會(huì)看的律師，如何為患者維護(hù)權(quán)益？

陳士斗律師提醒廣大患者朋友，醫(yī)療糾紛訴訟難度很大，訴訟時(shí)間長(zhǎng)，程序比較復(fù)雜，涉及專業(yè)性強(qiáng)。沒(méi)有醫(yī)療專業(yè)背景的律師，很難代理出比較好的訴訟結(jié)果。如果你準(zhǔn)備要用法律維護(hù)你的合法權(quán)益，務(wù)必及時(shí)封存，保護(hù)好病歷，聘請(qǐng)專業(yè)律師為你代理案件。