醫療費賠償標準

　“按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案后確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。”醫療費系指患者因醫療事故的發生而支出的醫療費用，計算具體數額時應注意以下幾點：

　　1、醫療費包括掛號費、檢查費、治療費、（中西）藥費、住院費、醫療機構的護理費等。憑合法醫療機構出具的醫療收費單據計算。依據最高人民法院《關于貫徹執行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見（試行）》第144條的規定，治療一般應在發生醫療事故的所在地醫療機構進行治療，未經醫院批準或出具證明而強行轉院、擅自另找醫院治療的費用，一般不予賠償；擅自購買與損害無關的藥品或者治療其他疾病的，其費用不予賠償。患者經醫院治療已痊愈后，沒有必要再住院治療的，應當立即出院。如果無正當理由拒不出院的，繼續住院的費用由患者自理。

　　此外，最高人民法院在《關于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》中，規定醫療費還包括“其他器官功能訓練費”和“適當的美容費”，僅作參考。

　　2、醫療費不包括患者治療原發疾病的費用。例如，某患者為晚期腫瘤病人，在因化療藥物超量到某醫院急診接受治療時，因醫師治療失誤而死亡，經醫療事故技術鑒定確認為一級醫療事故。患者家屬要求醫院賠償患者在此次治療前于國外醫院治療腫瘤時支付的巨額醫療費用。法院認為該部分費用系患者治療原發疾病而支出的費用，與醫院的醫療過失行為不存在因果關系，故判決駁回其該項訴訟請求。“原發病醫療費用”是指非醫療事故所致的、患者治療本身原有疾病的醫療費用。可從兩個方面加以審查：（1）以醫療事故發生的時間判斷。醫療事故發生前的醫療費用為原發病醫療費用；（2）以處方藥品和治療項目判斷。凡用于治療患者本身原有疾病或損傷的藥費、檢查費、治療費等為原發病醫療費用。但上述原則也不完全盡然，如以時間判斷為例，醫療事故發生前的醫療費用為原發病醫療費用，這是毫無疑問的。但反之卻不必然，因為醫療事故發生后，往往兩種醫療費用會同時交混發生，即在治療因醫療事故給患者造成的損害的同時，也在治療患者的原發疾病，特別是當患者的原發病為重危疾病、而醫療事故只給患者造成較輕傷害（如四級醫療事故）時，單純以時間來劃分，將醫療事故發生后的所有醫療費用視為非原發病醫療費用，顯然有失公平。出現爭議時，可根據實際情況酌情界定，必要時可通過司法鑒定部門單純就醫療費用予以鑒定。

　　3、關于續醫問題。由于醫療事故對患者造成的人身損害不可能在醫療事故解決階段全部治愈，故對繼續治療費（亦稱續醫費、預期醫療費、二期醫療費）規定為：“結案后確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。”

　　1）在解決醫療事故賠償時（即結案時），對患者尚未發生的續醫費不能以一次性結算的方式予以給付。因為續醫費是指損傷經治療后體征固定而遺留功能障礙，確需再次治療的或傷情尚未恢復者未來治療的費用，由于患者的體質、病情差異和各醫院等級、技術水平、收費標準的不同，無法確定續醫費數額，任何醫療機構或鑒定部門的估算都是不準確的，必然會損害醫患一方的利益。故條例規定續醫費的主張是在“結案后”；

　　2）是否需要繼續治療，應以專家鑒定組在《醫療事故技術鑒定書》“對醫療事故患者的醫療護理醫學建議”為依據；

　　3）繼續治療費的計算。該部分的計算較為復雜，該費用是指將來必然發生的費用，可以是二期手術費，也可以是因醫療依賴所產生的必然醫療開支。因此，對于該費用的確定，不能簡單根據患方提供的診斷證明或者專家建議，而是需要經過嚴格的評估程序，且評估時應該考慮患者生活地區的生活水平和醫療水準。《條例》在第31條第2款第8項中規定，醫學會出具的醫療事故技術鑒定書應包括“對醫療事故患者的醫療護理醫學建議”。該條款實際是要求專家鑒定組就患者是否需要繼續治療和護理進行醫學評估。但是，單純的醫學評估并不能解決具體賠償數額問題。在司法實踐中，法院往往通過法醫學鑒定以確定繼續治療費的數額，而法醫多通過咨詢相關醫學專家來進行鑒定。《條例》規定“結案后確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付”。但是，我國現行法律法規中沒有關于“基本醫療費用”的范圍及項目的規定，按國務院法制辦教科文衛司、衛生部法制與監督司、衛生部醫政司組織編寫的《<醫療事故處理條例>百問》中解釋：“1998年國務院做出了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開展職工醫療保險制度改革，實施城鎮職工基本醫療保險，各地確定了基本醫療保險的服務范圍和標準等，基本醫療費用的范圍和標準可以參照醫療機構所在地的省級城鎮職工基本醫療保險范圍。”在實踐中，該部分費用可以參照疾病的常規治療和護理標準進行計算。例如，腫瘤病人化療藥物的選擇應按國內普通化療藥物的價格進行計算，而不應按進口同類藥物計算。

另外，繼續治療費的計算之所以重要，還在于該部分費用往往在醫療事故全部賠償費用中占有很大的比例。

　　4、醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定；根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用，可以與已經發生的醫療費一并予以賠償；

　　5、器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費，賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。

　　6、醫療費賠償金額=已發生醫療費用(不含原發病醫療費用)+預期醫療費用。

　　7、離退休人員的誤工費計算。對此，國家現行法律沒有明確規定，部分地方法院的“工作指導意見”中有相關內容。如山東省高級人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的意見》規定，受害人是另謀職業的離退休人員，其因誤工而減少的收入區別以下情況處理：法律、政策明確認可的，按照實際減少的收入予以賠償；法律、政策未明確認可，也未明令禁止的，參照原在崗工資標準予以賠償，但新的收入低于在崗工資的，按照新的收入予以賠償；違反法律、政策規定而減少的收入，不予賠償。

醫療費的計算及法律依據

一、法律依據

根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規定，醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。

醫療費的賠償樹額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費，賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然要發生的費用，可以與已經發生的醫療費一并予以賠償。

　　 二、條文解釋

1、本條確定了醫療費的賠償原則、賠償標準、賠償數額的計算、舉證責任規則等。

2、賠償原則是賠償義務人賠償受害人在遭受不法侵害時實際支出的醫療費，人民法院應當按照醫療機構出具的醫療費、住院費等收據并結合病歷和診斷證明等相關證據確定醫療費的數額。

3、在賠償范圍上，不僅包括受害人已經支出的醫療費用，還包括器官功能恢復訓練所必需的康復費、適當的整容費以及將來可能發生的后續治療費等。

4、在適用時應注意的問題：（1）“器官功能恢復訓練費”不包括因受到不法侵害后進行心理治療的費用。（2）關于“后續治療費 ”是指對損傷經治療后體征固定而遺留功能障礙確需再次治療的或傷情尚未恢復需要二次治療所需的費用。