保全行為公證書范例

( ) 字第 號

申請人：甲______(基本情況)

關系人：乙______(基本情況)

公證事項：保全行為

證詞內容

一、必備要素

1.申請人姓名或全稱、申請日期及申請事項。

2.保全標的的基本狀況。包括：活動的名稱、參與人的數量、姓名(名稱)，活動的起止時間、地點及內容等。

3.保全的時間、地點。

4.保全的方式方法。包括：現場記錄、照相錄像等。

5.保全證據的關鍵過程：

(1)保全時的在場人員。包括：承辦公證人員及在場的相關人員的人數、姓名。

(2)公證人員對行為時間、地點、方式、關鍵過程及行為結果客觀記述。

(3)取得的證據數量、種類、形式：存放處所等。行為當事人對取得的證據予以確認的方式和過程。

6.公證員結論。應包括以下內容：

行為人的資格及行為能力，行為的內容和結果是否真實，取得證據的數量、種類、日期，取得證據的存放方式及存放地點，保全證據的方式、方法、程序是否真實、合法。

二、選擇要素

1.申請保全證據的原因、用途及目的。

2.辦理該項公證的法律依據(公證法規或有關規章等)。

3.行為的性質及法律意義。

4.有書證、物證能夠證明行為根據的，應寫明書證、物證的名稱。

5.公證書的正本和副本。

6.附件

中華人民共和國___省___市(縣)公證處

公證員：____________________(簽名)

__________年__________月__________日

公證書

( ) 字第 號

申請人：甲公司，住所地：______省______市______街______號，法定代表人：______。

委托代理人：乙，男(或女)，______年______月______日出生，身份證號碼：______，現住______省______市______街______號。

公證事項：保全行為

申請人甲公司為訴訟之用，委托乙向我處申請對cis實時金融系統與bc金融即時系統行情數據比較測定試驗活動進行保全證據。

根據《中華人民共和國公證暫行條例》的規定，我處委派公證員吳___、劉___、李　___、張___于______年______月______日分別在甲公司(以下稱主控地點)、______市______街______號(以下稱測試地點)，監督了cis實時金融系統與bc金融即時系統行情數據比較測定試驗的全過程。主控地點試驗記錄人員為侯______，錄音人員為徐______，攝像人員為程______，公證員為李___、張___。公證員在主控地點取得了實驗記錄(一)一份共2頁、錄像帶一盤、錄音帶一盤。測試地點的試驗記錄人員為田___，錄音人員為尚___，攝像人員為常___，公證員為吳___、劉___，在測試地點公證中取得了試驗記錄(二)一份共3頁，錄音帶、錄像帶各一盤。

茲證明與本公證書相粘連的試驗記錄(一)、(二)的復印件與原件內容相符，原件上記錄人員，公證員之簽名均屬實。現場所得的錄像帶二盤、錄音帶二盤經上述錄音錄像人員簽名予以確認后，現保存于我處。

附：……

中華人民共和國___省___市(縣)公證處

公證員：____________________(簽名)

__________年__________月__________日