如何確定醫療糾紛訴訟的訴訟時效根據《中華人民共和國民法通則（一）人身損害賠償請求權》第一百三十六條，醫療糾紛案件的訴訟時效期限為一年，“自知道或者應當知道權利受到侵害之日起計算”、“自權利受到侵害之日起滿二十年”的，人民法院不予保護。醫療糾紛案件訴訟時效爭議和混淆的原因在于對“明知或者應當知道權利受到侵害”的理解不一致。根據《最高人民法院關于審理醫療糾紛民事案件的通知》參照《醫療事故處理條例》的規定，向法院提起的醫療賠償糾紛包括兩種情形，即醫療事故引起的醫療賠償糾紛和原因引起的醫療賠償糾紛除了醫療事故。由于訴訟事由的不同，訴訟時效的起算時間也有很大的不同。

因醫療事故以外的原因引起的醫療賠償糾紛（常稱醫療過錯賠償糾紛）適用“自知道或者應當知道自己的權利受到侵害時起”的規定。這類案件中的訴訟時效爭議主要發生在對“知或應知”的不同理解和判斷標準上。從字面上講，“知道或者應當知道”并不難理解，即從權利人知道或者應當知道其權利受到侵害之時起。但事實上，這很有學問。你說他知道，他說他不知道，有些人真的不知道。你說雖然他可能不知道，但他應該知道。權利人會說我為什么要知道？你說“應該”，我應該？對此，司法實踐的標準通常是證明權利人知道權利受到侵害的日期，或者根據一般法律推定權利人知道權利受到侵害的日期。如單純膽囊切除術后幾天，因發熱、腹痛、進行性黃疸等癥狀，權利人簽訂第二次手術同意書，行膽總管空腸吻合術。此時，“第二次作業同意書”是權利人明知權利受到侵害的證據。再比如，一般情況下，單純的闌尾炎手術可以在出院一周后切除，但患者不能正常住院一個月以上。如果患者或其家屬是完全行為能力人，則根據一般法律，可以推定患者或其家屬知道或應當知道其權利受到侵犯（即存在醫療過錯）。在本案中，訴訟時效的起算時間為證據形成時或侵權事實發生時。

沒有證據證明，依照一般法不能推定債權人知道其權利受到侵犯的，訴訟時效從發現侵權事實的實際時間起算。如果患者10年前有剖宮產史，10年后因闌尾炎切除術發現腹腔內有陳舊紗布，則本例的訴訟時效應從10年后意外發現時開始計算。在此之前，既沒有證據也沒有一般規則可以推斷債權人“知道或應當知道”損害事實。

以上是醫療事故以外原因引起的醫療賠償糾紛的訴訟時效。對于因醫療事故引發的醫療賠償糾紛，訴訟時效爭議主要發生在對“權利受到侵害時”的不同理解上。根據現行法律規定，醫療事故引發的醫療賠償糾紛必須有一個前提條件，即醫療事故已經構成。醫療事故認定的權限，由設區的市級地方醫學會和省直屬的縣（市）以上地方醫學會統一管轄，自治區、直轄市。在上述醫學會進行醫療事故鑒定和鑒定之前，醫患雙方都不可能“知道或者應該知道”。因此，在醫療損害賠償糾紛中，民法通則應當解釋為“自知道或者應當知道權利受到侵害之時起計算”為“自知道或者應當知道權利被確認為醫療損害之時起計算”。同時，醫療事故的認定是一個需要具體程序的認定過程，所以知道或者應該知道醫療事故的時間通常滯后于人身傷害的實際時間，這一時間可以短到幾個月，長到幾年甚至更長。不能以人身傷害的實際發生時間超過一年作為超過訴訟時效的辯護理由。一般來說，醫療糾紛案件的訴訟時效有四個起點，即侵權損害發生的時間、能夠證明侵權損害發生的相關證據形成的時間、侵權損害事實被實際認定的時間，當醫療事故得到法定機構的承認時。

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