工傷非報銷部分醫(yī)藥費誰掏錢

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-14 · 373人看過

一、工傷非報銷部分醫(yī)藥費誰掏錢

工傷醫(yī)療費不能報銷部分不是就不能在進(jìn)行其他方式的報銷,發(fā)生工傷的勞動者千萬不要為此擔(dān)憂,除了在工傷保險中的規(guī)定之外,工傷保險基金,勞動者的用人單位,醫(yī)療機構(gòu)都會承擔(dān)一部分,雖然各省市的相關(guān)規(guī)定不盡相同。工傷職工在這些機構(gòu)和保險承擔(dān)之后的數(shù)額一般都比較少。

二、其他省市 其他省市并未統(tǒng)一的規(guī)定,但從一些省市的規(guī)定和司法實踐,按以下辦法辦理:

(一)搶救必須的費用,報經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意,有工傷保險基金支付或者由工傷保險基金與用人單位各付50%;

(二)非搶救必須醫(yī)療機構(gòu)使用超三個目錄費用,應(yīng)當(dāng)事先征得用人單位和工傷職工同意,隨同意誰承擔(dān);未征得同意的,由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。 《吉林工傷保險條例》 第三十三條職工受到事故傷害至被認(rèn)定為工傷前發(fā)生的救治醫(yī)療費用,由用人單位墊付。工傷認(rèn)定后,符合工傷保險診療項目目錄、工傷藥品目錄和工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用,由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。 職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費用,不屬于工傷保險基金支付范圍的,由用人單位和工傷職工各承擔(dān)50%。 無錫市人民政府 《關(guān)于貫徹國務(wù)院和的意見》 錫政發(fā)[2005]356號

工傷保險待遇

(一) 職工發(fā)生工傷應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行救治,并在3日內(nèi)以書面或電話形式向當(dāng)?shù)毓kU經(jīng)辦機構(gòu)報告。需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)救治的,由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)提出意見并報統(tǒng)籌地區(qū)工傷經(jīng)辦機構(gòu)同意。如情況緊急,可先救治,后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 治療工傷所需費用超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍的,屬于搶救生命危急工傷職工所必需的,由工傷保險基金和用人單位各支付50%。

廈門市領(lǐng)導(dǎo)和社會保障局 《廈門市工傷保險醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》 廈勞社〔2005〕36號 第十一條工傷職工因傷情治療需要,確需使用人工器官、進(jìn)口體內(nèi)放置材料等目錄外特殊診療項目的,由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出,經(jīng)工傷職工申請,用人單位同意,報經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后使用,其費用實行單項費用審核管理,費用核銷辦法按醫(yī)療費用審核結(jié)算辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條工傷職工因傷情治療需要,使用工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄外的診療項目、藥品及其費用金額,協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知用人單位,經(jīng)用人單位同意后其費用由用人單位以現(xiàn)金墊付,再由用人單位按工傷保險相關(guān)規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核銷。 用人單位應(yīng)當(dāng)積極參與工傷醫(yī)療費用的控制和管理。經(jīng)用人單位同意后使用人工器官、體內(nèi)放置材料等特殊診療項目及藥品的醫(yī)療費用,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未予核銷的部分,由用人單位承擔(dān)。 治療非工傷的醫(yī)療費用,工傷保險基金不予支付。 蚌埠市勞動和社會保障局 《蚌埠市工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》 蚌勞社〔2009〕98號

(五)工傷職工、用人單位要求使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費用,由其簽字確認(rèn),定點醫(yī)療機構(gòu)直接向工傷職工、用人單位收取;定點醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)工傷職工、用人單位同意使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。

綜上所述,工傷報銷的費用只有一部分,工傷在醫(yī)療方面會根據(jù)許多的不同標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致賠償?shù)馁M用也會不同,所以如果超過的部分就不會的相應(yīng)的報銷,但是也要進(jìn)行完整的治療,購買了工傷保險基金的,都會承擔(dān)一部分。


工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)

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