大慶市工傷認定決定書模板是什么?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-15 · 787人看過

受到工傷的勞動者在向用人單位申請勞動賠償時需要用到工傷認定的鑒定結果書,沒有工傷鑒定部門的申請書勞動者無法得到相應的賠償保障。在不同的地區工傷鑒定的具體程序不同因此決定書的具體內容不同,那么在大慶市工傷認定決定書模板是什么?

一、大慶市工傷認定決定書模板是什么?

申請人: **

職工姓名: ** 性別: ** 年齡: **

身份證號碼: ******

用人單位: *****

職業/工種/工作崗位: ******

事故時間: **** 年 ** 月 ** 日

事故地點:

診斷時間:**** 年 ** 月 ** 日

受傷害部位/職業病名稱:

受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論:

_____年_____月_____日受理________的工傷認定申請后,根據提交的材料調查核實情況如下:

同志受到的事故傷害(或患職業病),符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規定,屬于工傷認定范圍,現予以認定(或視同)為工傷。

如對本工傷認定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內向________申請行政復議,或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認定專用章)

**** 年 ** 月 ** 日

注:本通知一式四份,社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構各留存一份。

編號:******

二、為何要出具工傷認定決定書?

《工傷認定受理通知書》只是依照工傷認定申請人提供的認定材料,表示巳經受理,將作出認定,不代表就巳經認定為工傷。

根據《工傷保險條例》第二十條 規定:“社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定的決定。

所以,工傷認定后,還應出具《工傷認定決定書》。

三、工傷認定決定書的內容

核心內容:工傷認定流程需要的材料之一就是工傷認定書,以下由小編為你整理工傷認定書的主要內容。

工傷認定決定應當載明下列事項:

(一)用人單位全稱;

(二)職工的姓名、性別、年齡、職業、身份證號碼;

(三)受傷部位、事故時間和診治時問或職業病名稱、傷害經過和核實情況、醫療救治的基本情況和診斷結論;

(四)認定為工傷、視同工傷或認定為不屬于工傷、不視同工傷的依據;

(五)認定結論;

(六)不服認定決定申請行政復議的部門和期限;

(七)作出認定決定的時間。

工傷認定決定應加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用印章。

其中要包括的核心內容有用人單位和受工傷職工的基本情況和工傷的認定結果等。工傷認定決定書在出具時要一式四份,分別由四個不同和個人的部門接收。


對工傷認定結果不服怎么辦

提出工傷認定的時間是多久

2020年工傷認定標準是怎樣的

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