為了及時報告、統計、調查和處理職工傷亡事故，積極采取預防措施，防止傷亡事故，所以要求在發生工傷事故后要及時填寫工傷事故報告，工傷事故報告格式是怎樣的呢？請閱讀下文了解！

事故地點XX大巷

事故等級XX受傷人陳X松

一、事故經過及原因分析

(一)事故經過：

X年X月X日，掘進隊張X金通知錨桿隊彭XX建安排人員對C3大巷開口處進行錨桿支護。接到通知后，彭XX建就安排人員去施工。在施工中，對頂板均進行錨桿支護好。當日中班，劉XX班組職工就進入C3大巷開口處回風巷進行工作。工作前，施工人員用耙渣工具對工作點周圍進行敲幫問頂工作，把松煤活矸都處理了一遍就進行清渣工作。當時陳X松在巷道右幫掏活石，突然在右幫1、5米左右高幫上滑落一塊長1米，寬0、6米的煤塊下來，陳X松躲閃不及，被煤塊推到壓住雙腿造成工傷事故。

事故發生后，安全部門組織人員到現場進行勘察調查，發現煤塊長1米，寬0、6米左右。煤塊滑落處有滲水滴水現象，煤塊滑落的原因是煤塊經水泡松脫落。

(二)事故原因分析

1、受傷人安全意識淡薄，真正做好自我保護措施，是事故發生的直接原因;

2、施工隊沒有嚴格按照《作業規程》要求采取特殊支護是事故發生的主要原因;

3、工作時施工人員未使用專用工具進行經常性的敲幫問頂，特別是對遇水地段沒有嚴格進行敲幫問頂是事故發生的重要原因;

4、同組工作人員工作配合不好，未及時發現隱患，消除隱患;

5、錨桿隊未按施工隊要求進行幫錨護幫;

6、區隊領導未入井進行現場監督管理工作;

7、安全部門監督管理不嚴，不到位;

8、當班帶班領導和安瓦員現場監督不到位，未及時發現安全隱患。

9、技術部門沒有及時下發開口通知單指導施工工作。

當班相關人員職務

備注：

二、事故造成的經濟損失和損害(包括事故處理中所付出的代價)：

1、事故造成陳X松雙腿不同程度骨折

2、經濟損失不明

三、主要經驗教訓：

1、頂板管理必須要嚴格，臨時支護到位牢靠;

2、現場管理不能馬虎，發現問題必須及時解決排除，不安全不生產;

3、要求嚴格執行敲幫問頂制度;

4、現場監督管理必須要嚴格到位。

四、預防事故再次發生的措施：

1、要求礦技術部門對掘進隊進行認真培訓，要求施工隊嚴格按照《煤礦安全規程》和《C3大巷作業規程》進行施工和支護，保證安全生產;

2、要求掘進隊充分利用班前會加強職工安全教育，落實礦上的要求并把工作點的具體情況講清道明，對可能存在的安全隱患進行防范;

3、區隊長要嚴格執行跟班制度，及時發現隱患，消除隱患，時刻提醒督促施工人員做好安全防范工作，杜絕安全事故再次發生;

4、要求各施工隊必須無條件執行礦會議上布置的任務;

5、要求當班安全員要盡職盡責，來回走動，加強工作面的安全監督，及時掌握工作面的動態，發現問題，處理隱患，保證施工安全。

6、加強安全隱患整改的跟蹤監督工作，對不整改或延緩整改的隊組進行嚴厲懲處并勒令停產整改;

7、嚴格執行礦領導下井帶班制度，加強現場安全管理，對違章行為要大力打擊。

8、技術部門要加強技術指導工作，對不按技術要求施工的要及時指正。

五、對肇事人或責任人處理的結論：

1、當事人陳X松安全意識淡薄，未做好安全防范措施和自保工作不到位，負直接責任，罰款100元;

2、當班班長方XX沒有真正落實好敲幫問頂工作，負現場管理責任，罰款100元;

3、C3大巷施工承包人劉輝沒有落實《C3大巷作業規程》要求，進行特殊支護，負有管理責任，罰款200元;

4、當班隊長張X金事發時未入井，現場監督和管理不到位，負有領導和現場管理責任，罰款300元;

掘進隊長賀興X負管理連帶責任，罰款50元;

5、錨桿隊彭X建沒有落實好掘進隊交代的任務，負有一定的責任，罰款50元;

6、掘進當班安全員何X忠監督不到位，負現場監督責任，罰款80元。

7、技術科副總張X才，副科長葉興X未及時下發開口通知單，負有技術指導責任，分別罰款100元;

8、當班帶班領導楊X發(當班礦領導請假，楊X發頂班)現場監督不到位，負有現場管理責任，罰款300元;

9、安全礦長李治X負有安全管理責任，罰款300元;

10、生產副礦長李X新負有管理連帶責任，罰款200元;

11、礦總工黃X沒有監督好技術科工作，技術指導不到位，負有技術指導責任，罰款200元;

12、生產礦長(主持礦全面工作)賀X澤負有管理責任，罰款300元。