一、醫(yī)療過錯審查什么范圍

1、患者的知情權(quán)、醫(yī)療措施選擇權(quán)有沒有得到保障，如答案是否定的，則繼續(xù)考察上述權(quán)利的被侵犯與本案后果之間的關(guān)系。通常，鑒定機構(gòu)審查的范圍是病案中有無相關(guān)告知書、同意書等書面證據(jù)。

缺少這類證據(jù)，即可直接認定醫(yī)療機構(gòu)侵犯了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。但有的案例中雖然這類告知書不欠缺，但告知內(nèi)容欠缺，如沒有詳盡告知，或恰恰沒有告知會出現(xiàn)本案這樣的后果等;

對醫(yī)療機構(gòu)告知說明義務(wù)的履行審查完畢后，針對未完成這一義務(wù)者，就要繼續(xù)審查該不作為是否與損害后果有關(guān)。這方面，重點審查的是，如果醫(yī)療機構(gòu)積極有作為，患者是否會有不同的意思決定?如果患者作出了不同的意思決定，是否能夠避免本案后果的發(fā)生?如果能或避免的可能性較大，則該不作為就與損害后果有因果關(guān)系。如果仍不能，則排除該不作為的因果關(guān)系。

2、根據(jù)患者病情所實施的必要的檢查是否完善(不包括過度檢查)，如果答案是否定的，則繼續(xù)考察該不作為與損害后果之間的因果關(guān)系。

3、采取的診療措施是否得當，如果答案是否定的，則繼續(xù)考察該不當?shù)脑\療行為與后果之間是否存在因果關(guān)系。

大體上，醫(yī)療損害案件中，鑒定機構(gòu)對因果關(guān)系的審查，主要就是圍繞上述三個方面進行的。上述第三個方面的審查范圍非常寬泛，也至關(guān)重要，因為幾乎所有的醫(yī)療損害案件最終都要回到這方面的審查上來。而且，隨著醫(yī)療機構(gòu)更注重形式上的規(guī)范性，知情權(quán)、選擇權(quán)的突破口漸漸被封堵。因此，在鑒定程序中對有關(guān)診療措施是否得當?shù)膶彶椋统蔀橹刂兄亍?/p>

二、醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯區(qū)別

1、概念上的區(qū)別。

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療過錯是指醫(yī)療事故以外，由于醫(yī)院的過錯，造成患者人身傷害的過錯。

2、醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯在適用法律上存在差異，從而在鑒定、賠償數(shù)額等存在明顯不同。

前者主要依據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理條例，后者主要適用最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償。醫(yī)療事故的鑒定機構(gòu)是醫(yī)學(xué)會，醫(yī)療過錯的鑒定機構(gòu)是司法鑒定機構(gòu)。按照醫(yī)療事故賠償所得要低于按照醫(yī)療過錯賠償所得。由于醫(yī)療事故鑒定被限定在糾紛醫(yī)院所在地的醫(yī)學(xué)會，鑒定的專家和糾紛涉及的醫(yī)院有千絲萬縷的聯(lián)系，被認為是兄弟之間的鑒定，鑒定專家不需對鑒定結(jié)果承擔(dān)任何責(zé)任，所以其鑒定的公正性被廣泛質(zhì)疑。醫(yī)療過錯的鑒定機關(guān)沒有地域限制，且鑒定人員為法醫(yī)，鑒定人員對鑒定結(jié)果負責(zé)，鑒定相對公正，曾經(jīng)有統(tǒng)計，在不被鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療侵權(quán)中，有70%以上被鑒定為醫(yī)療過錯。

之所以出現(xiàn)醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯的區(qū)分，除了與目前法制現(xiàn)狀有關(guān)外，很重要的原因與目前醫(yī)療事故鑒定缺乏公正有直接的聯(lián)系。由于醫(yī)療侵權(quán)的特殊性、復(fù)雜性，此二元制的現(xiàn)象將在很長一段時間持續(xù)存在。

3、關(guān)于醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯的關(guān)系，人民法院在審理醫(yī)療糾紛案中應(yīng)當處理好《民法通則》與《醫(yī)療事故處理條例》之間的關(guān)系。

對于鑒定機關(guān)認定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但在審理中有證據(jù)能夠認定醫(yī)療機構(gòu)確實存在過錯，應(yīng)當根據(jù)《民法通則》關(guān)于過錯責(zé)任的認定，確定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)的責(zé)任。

4、醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定的關(guān)系。

在醫(yī)療事故糾紛處理過程中往往涉及多個鑒定，以至重復(fù)鑒定。對此，根據(jù)最高法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的規(guī)定，在訴訟中，交由醫(yī)學(xué)會組織鑒定。對不構(gòu)成醫(yī)療事故，當事人要求對醫(yī)療機構(gòu)的過錯以及傷殘等級進行鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。

5、醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任倒置與正置的關(guān)系。

最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條中的規(guī)定是舉證責(zé)任的倒置，但只是部分舉證責(zé)任倒置，即涉及醫(yī)方是否有醫(yī)療過錯，醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系負舉證責(zé)任。關(guān)于患者與醫(yī)療機構(gòu)是否存在醫(yī)患法律關(guān)系，患方是否存在損害事實、是否存在實際損失、損失多少等，屬于舉證責(zé)任正置，舉證責(zé)任在患方。只有患者提供的證據(jù)達到《民訴法》第108條規(guī)定的起訴條件，人民法院才予立案受理。經(jīng)過審理，只有患方對其負有舉證責(zé)任倒置才有意義。否則，應(yīng)當依法駁回。

我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯與醫(yī)療事故罪，二者都表現(xiàn)為行為人在醫(yī)務(wù)工作中有違規(guī)和不負責(zé)任的表現(xiàn)，都給被害人造成了損害。并且這都屬于過失行為。但區(qū)分二者的關(guān)鍵就在于，是否造成了就真人死亡或者嚴重損害了就診人的身體健康。要是并沒有沒有造成這樣的結(jié)果，就只能作為一般醫(yī)療事故處理，而不應(yīng)認定為犯罪。

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