各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　為貫徹落實(shí)《全國兒童保健工作規(guī)范(試行)》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕235號)，進(jìn)一步規(guī)范兒童保健服務(wù)，提高兒童保健工作質(zhì)量，我們組織制定了新生兒訪視、兒童健康檢查、兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)和兒童營養(yǎng)性疾病管理4個方面的兒童保健技術(shù)規(guī)范。現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。

　　附件：1.新生兒訪視技術(shù)規(guī)范.doc

　　http://www.gov.cn/zwgk/2012-05/02/content_2128078.htm

　　2.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范.zip

　　http://www.gov.cn/zwgk/2012-05/02/content_2128078.htm

　　3.兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范.doc

　　http://www.gov.cn/zwgk/2012-05/02/content_2128078.htm

　　4.兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范.doc

　　http://www.gov.cn/zwgk/2012-05/02/content_2128078.htm

　　二○一二年四月二十日

　　附件1

　　新生兒訪視技術(shù)規(guī)范

　　一、目的

　　定期對新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長。

　　二、服務(wù)對象

　　轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。

　　三、內(nèi)容與方法

　　(一)訪視次數(shù)

　　1.正常足月新生兒 訪視次數(shù)不少于2次。

　　(1)首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

　　(2)滿月訪視：在出生后28～30日進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。

　　2.高危新生兒 根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院(或家庭分娩)報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。

　　(1)早產(chǎn)兒(胎齡 < 37周)或低出生體重兒(出生體重< 2500克)。

　　(2)宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。

　　(3)高膽紅素血癥。

　　(4)新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

　　(5)新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心臟病等)以及遺傳代謝性疾病。

　　(6)母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩(≥35歲)、患有殘疾(視、聽、智力、肢體、精神)并影響?zhàn)B育能力者等。

　　(二)訪視內(nèi)容

　　1.問診

　　(1)孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙(多)胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。

　　(2)一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。

　　(3)喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。

　　2.測量

　　(1)體重

　　1)測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。

　　2)測量方法：稱重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加;使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克(kg)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。

　　(2)體溫

　　1)測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度(℃)以下。

　　2)測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。

　　3.體格檢查

　　(1)一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。

　　(2)皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。

　　(3)頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。

　　(4)眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。

　　(5)耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。

　　(6)鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。

　　(7)口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。

　　(8)胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率;心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。

　　(9)腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。

　　(10)外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。

　　(11)脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。

　　(12)神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。

　　4.指導(dǎo)

　　(1)居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。

　　(2)母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng);喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。

　　(3)護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。

　　(4)疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。

　　(5)傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。

　　(6)促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。

　　5.轉(zhuǎn)診

　　(1)立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

　　1)體溫≥37.5℃或≤35.5℃。

　　2)反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。

　　3)呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難(鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷)，呼吸暫停伴紫紺。

　　4)心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。

　　5)皮膚嚴(yán)重黃染(手掌或足跖)，蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個或很嚴(yán)重。

　　6)驚厥(反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等)，囟門張力高。

　　7)四肢無自主運(yùn)動，雙下肢/雙上肢活動不對稱;肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。

　　8)眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。

　　9)眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物;耳部有膿性分泌物。

　　10)腹脹明顯伴嘔吐。

　　11)臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。

　　(2)建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

　　1)喂養(yǎng)困難。

　　2)軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。

　　3)單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。

　　4)頸部有包塊。

　　5)心臟雜音。

　　6)肝脾腫大。

　　7)首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。

　　在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。

　　四、流程圖

　　五、工作要求

　　1.新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。

　　2.新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。

　　3.注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時(shí)注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時(shí)注意不要離床或地面過高。

　　4.加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。

　　5.發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。

　　6.保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，認(rèn)真完成測量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。

　　六、考核指標(biāo)

　　1.新生兒訪視覆蓋率=(該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)/同期活產(chǎn)數(shù))×100%

　　2.新生兒純母乳喂養(yǎng)率=(同期純母乳喂養(yǎng)新生兒數(shù)/滿月訪視有喂養(yǎng)記錄的新生兒數(shù))×100%