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石家莊市市區居民大額補充醫療保險暫行辦法

來源: 律霸小編整理 · 2020-11-17 · 4328人看過

　　第一條　根據《石家莊市城鎮居民基本醫療保險實施方案》，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱的大額補充醫療保險，是指石家莊市醫療保險管理中心(以下簡稱醫保中心)作為投保人，集體向作為保險人的商業保險公司投保，參加基本醫療保險的居民作為被保險人，其發生的超過基本醫療保險基金支付最高限額以上的醫療費用，由商業保險公司負責賠付的商業補充醫療保險。

　　本市市區大額補充醫療保險的保險人為中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司。

　　第三條　大額補充醫療保險的保費，未成年人(含在校的中小學生及入托幼兒、職業高中、中專、技校學生和18周歲及以下年齡的非在校居民)按每人每年10元的標準籌集，成年人(18周歲以上年齡居民)按每人每年30元的標準籌集。

　　大額補充醫療保險的保費，由參保居民個人或家庭繳納。凡自愿參加城鎮居民基本醫療保險的居民，應同時參加大額補充醫療保險，其保費與基本醫療保險費一并繳納。

　　居民繳納的大額補充醫療保險的保費，由市醫保中心于當年12月份一次性集中交付中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司。

　　第四條　按基本醫療保險的結算年度計算，參加基本醫療保險居民的醫療費超過基本醫療保險基金最高支付限額以上的部分，由中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司賠付60%.中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司每年每人賠付醫療費用的最高限額為7.5萬元。在一個結算年度內住院診治過程跨年度的，按診治終結時間確定結算年度。

　　第五條　大額補充醫療保險的就醫管理、賠付范圍，按居民基本醫療保險制度的有關規定執行。

　　第六條　大額補充醫療保險的醫療費用結算年度與居民基本醫療保險的結算年度一致。

　　第七條　當居民醫療費超過基本醫療保險基金最高支付限額進入大額補充醫療保險支付范圍時，市醫保中心應通知中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司。居民仍憑醫療保險卡和病歷本就醫，定點醫療機構仍應按居民醫療保險的有關規定對其進行診療，但醫療費用需由個人墊付。診治終結后，憑全部病歷資料、住院醫療費用明細、醫療費收據及復印件、大額補充醫療保險索賠申請表、本人身份證(學生證、戶口本)復印件、基本醫療保險卡，通過市醫保中心向中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司索賠。中國人壽保險股份有限公司石家莊分公司應在20日內作出賠付。

　　第八條　本辦法確定的保險費籌資標準、賠付標準和賠付辦法暫定為二年期限。期滿后，市醫保中心根據運行情況與中國人壽股份有限公司石家莊分公司協商提出調整意見，報市人民政府批準執行。

　　第九條　本辦法本著為居民利益著想的宗旨，兼顧各方利益，期滿后中國人壽股份有限公司石家莊分公司如出現較大的虧損，由市醫保中心和中國人壽股份有限公司石家莊分公司協商解決意見，報市人民政府批準辦理;如有盈余，中國人壽股份有限公司石家莊分公司提取管理費后，結余部分返還市醫保中心，留作下年度使用。

　　第十條　本辦法執行情況及收支情況接受居民和審計部門的監督。

　　第十一條　中國人壽股份有限公司石家莊分公司、市醫保中心、居民之間發生有關大額補充醫療保險爭議時，由爭議方協商解決。協商不成的，可提請仲裁或向人民法院起訴。

　　第十二條　本辦法與《石家莊市市區城鎮居民基本醫療保險實施細則》同時施行。

　　河北省石家莊市人民政府辦公廳

　　二○○七年十月二十九日

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