榕政綜〔2011〕24號 　　各縣(市)區(qū)人民政府，市直各委、辦、局(公司)： 　　經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)將《福州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 　　二○一一年三月十一日 　　福州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法 　　第一章　總　則 　　第一條　根據(jù)《福建省城市醫(yī)療救助辦法》(閩政〔2009〕22號)和《福建省農(nóng)村醫(yī)療救助辦法》(閩政〔2009〕23號)精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。 　　第二條　醫(yī)療救助是指政府和社會對因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費用而陷入困境的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)困難家庭人員實施專項幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項社會救助制度。 　　第三條 醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅持以人為本，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，著力解決困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。 　　第四條 醫(yī)療救助制度應(yīng)遵循下列原則： 　　(一)救急、救難、公平、便捷。 　　(二)救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應(yīng)。 　　(三)政府主導(dǎo)、社會參與，政府救助與社會扶助相結(jié)合。 　　(四)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大社會基本醫(yī)療保險制度相銜接。 　　(五)救助基金專款專用、收支平衡、略有結(jié)余。 　　第二章　醫(yī)療救助對象 　　第五條　醫(yī)療救助對象為具有當(dāng)?shù)貞艏⒎暇戎鷹l件的城鄉(xiāng)居民。 　　(一)第一類救助對象為： 　　1、城鄉(xiāng)最低生活保障對象(含農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市“三無”人員)。 　　2、重點優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部)。 　　3、重度殘疾人。重度殘疾人是指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，殘疾等級為二級(含二級)以上的人員。 　　4、需強(qiáng)制治療的重性精神病人等省、市政府規(guī)定的其它救助對象。 　　(二)第二類救助對象為： 　　1、低收入家庭重病患者。 　　2、低收入家庭60周歲以上老年人。 　　低收入家庭是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，家庭年人均收入在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)、未享受低保待遇的家庭。 　　第三章　醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn) 　　第六條　第一類救助對象醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)為： 　　(一)資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對救助對象參加戶籍所在地居民醫(yī)保或新農(nóng)合需個人繳納的費用，由政府給予全額資助。 　　(二)住院救助。對救助對象患病住院治療(含住院分娩)發(fā)生的、屬于社會基本醫(yī)療保險制度支付范圍的醫(yī)療費用(含起付線以下的費用)，扣除社會基本醫(yī)療保險基金支付金額后，給予50%的救助。 　　(三)特殊門診救助。對救助對象患門診特殊病種及治療項目發(fā)生的，屬于社會基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的門診費用(含起付線以下的費用)，扣除社會基本醫(yī)療保險支付金額后，給予50%的救助。門診特殊病種及治療項目范圍參照三大社會基本醫(yī)療保險制度有關(guān)規(guī)定分別確定。 　　(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助不設(shè)起助線。住院救助和門診特殊病種救助年度合計救助金額封頂線為10000元。 　　(五)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城市“三無”人員在定點醫(yī)院住院和門診特殊病種治療的醫(yī)保目錄內(nèi)的費用(含起付線以下的費用)，扣除社會基本醫(yī)療保險基金支付金額后，在封頂線內(nèi)給予全額的救助。市屬社會福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員的救助費用由市財政直接補(bǔ)助，救助標(biāo)準(zhǔn)同前。 　　(六)日常救助。對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和分散居住的城市“三無”人員每人每年按100元標(biāo)準(zhǔn)給予門診醫(yī)療救助。同時，縣級民政部門根據(jù)基金使用情況，發(fā)給70周歲以上的低保對象等特殊困難人員一定金額的門診醫(yī)療救助金。 　　(七)定額救助。對患重大疾病而無力治療的城鄉(xiāng)最低生活保障對象(含農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、分散居住的城市“三無”人員)，縣級民政部門根據(jù)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生(須具有副主任醫(yī)師以上職稱)出具的疾病診斷書(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章)，根據(jù)實際情況，經(jīng)調(diào)查審核后，給予300-2000元(每人每年限2000元以內(nèi))的救助，幫助其及時治療。此項救助總支出應(yīng)控制在當(dāng)年籌資總額的10%以內(nèi)。 　　(八)二次救助。對享受上述醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然很重，且家庭經(jīng)濟(jì)特別困難的救助對象，和因重大疾病住院所發(fā)生的應(yīng)報銷費超出醫(yī)療救助基金最高報銷限額的救助對象，縣級民政部門可根據(jù)當(dāng)年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金結(jié)余情況再次給予救助。在年終時統(tǒng)一確定救助名單并發(fā)放，救助額度為每人每年1000-5000元。 　　(九)需強(qiáng)制治療的重性精神病人等省、市政府規(guī)定的其它救助對象，其救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)和程序按照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。其中，需強(qiáng)制治療的精神病人限額內(nèi)醫(yī)療費用救助內(nèi)容為：已參加社會基本醫(yī)療保險的精神病人限額內(nèi)醫(yī)療費用先由醫(yī)療保險基金支付后，再由醫(yī)療救助基金補(bǔ)足5000元;未參加社會基本醫(yī)療保險的(含流浪乞討人員)限額內(nèi)醫(yī)療費用從醫(yī)療救助基金中列支。 　　第七條　第二類救助對象醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)為： 　　因病住院發(fā)生的屬于社會基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，在社會基本醫(yī)療保險基金支付后，個人自付仍有困難的，可向縣級民政部門提出救助申請，縣級民政部門根據(jù)當(dāng)年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況，給予個人自付部分(不含起付線以下費用)30%救助，救助金額年度內(nèi)累計不超過3000元。 　　第八條　下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療救助范圍： 　　(一) 社會基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(簡稱醫(yī)保三目錄)范圍以外的費用。 　　(二)因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪等所發(fā)生的醫(yī)療費用。 　　(三)因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費用。 　　(四)因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等所發(fā)生的費用。 　　(五)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費用(搶救費用除外)。 　　(六)市人民政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。 　　第九條　積極開展慈善救助，發(fā)動社會力量參與醫(yī)療救助工作。各級政府鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對象，給予慈善救助。 　　第四章　醫(yī)療救助服務(wù) 　　第十條 加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會基本醫(yī)療保險制度有機(jī)銜接，在現(xiàn)有軟件基礎(chǔ)上，使用全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助管理軟件，建立統(tǒng)一的信息管理平臺，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。 　　社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)完善各項診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保三目錄，合理檢查、合理用藥，保證服務(wù)質(zhì)量，切實為醫(yī)療救助對象減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。 　　第十一條　第一類醫(yī)療救助對象住院和特殊門診救助程序為：救助對象持醫(yī)療卡、低保證(或五保證、優(yōu)撫證、二代殘疾證)等相關(guān)證件到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)民政部門每年提供給社會基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的救助對象名單及變動情況，按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費用，再與社會基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。民政部門向社會基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供預(yù)付資金并定期結(jié)算。 　　對暫未實現(xiàn)“一站式”醫(yī)療救助費用結(jié)算服務(wù)的，醫(yī)療救助對象在社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算后，持醫(yī)保卡、身份證、本人(或監(jiān)護(hù)人)銀行賬號、低保證(或五保證、優(yōu)撫證、二代殘疾證)及相關(guān)材料到社會基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理醫(yī)療救助。城市醫(yī)療救助對象由城鎮(zhèn)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)承辦，農(nóng)村醫(yī)療救助對象由新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)承辦。異地參保的，回戶籍所在地縣(市)區(qū)申請醫(yī)療救助，承辦機(jī)構(gòu)同前。根據(jù)民政部門提供的救助對象名單區(qū)分城市和農(nóng)村救助對象，新增救助對象由縣(市)區(qū)民政部門出具證明，并及時加入名單。 　　第十二條　其它救助項目辦理程序為：申請定額救助的，醫(yī)療救助對象提供二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生(須具有副主任醫(yī)師以上職稱)出具的疾病診斷書(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章)，向縣級民政部門申請;申請二次救助或第二類救助對象申請救助的，醫(yī)療救助對象持當(dāng)年度患病住院治療的醫(yī)療費用收據(jù)(即發(fā)票)、醫(yī)療費用清單、醫(yī)保結(jié)算單等向縣級民政部門申請。填寫《福州市困難群眾醫(yī)療救助申請表》，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)出具意見，并經(jīng)縣級民政部門調(diào)查核實后按救助標(biāo)準(zhǔn)及救助家庭實際困難情況進(jìn)行救助。救助資金由縣級民政部門直接發(fā)放，有條件的地方，要采取社會化發(fā)放。 　　第十三條　建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，接受群眾的社會監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對象公開。 　　第十四條　第一類醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對其住院床位費、護(hù)理費給予減收50%的優(yōu)惠;大型設(shè)備檢查費、手術(shù)項目費用給予減收20%的優(yōu)惠。 　　第十五條　醫(yī)療救助對象需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或因急診、急救到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時，按當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定辦理。 　　第五章 醫(yī)療救助基金籌集和管理 　　第十六條　各縣(市)區(qū)應(yīng)多渠道籌集醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要來源于各級財政預(yù)算資金、彩票公益金、社會捐贈資金、救助基金利息收入以及其他資金。 　　第十七條　醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、財政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素適時調(diào)整。由各級財政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金應(yīng)列入各級財政預(yù)算。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)按省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(目前城鄉(xiāng)籌資標(biāo)準(zhǔn)均為每人每年130元)，不足部分由縣級財政撥付。 　　設(shè)立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，實行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌調(diào)劑使用，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力。 　　省級財政根據(jù)各縣(市)區(qū)財力狀況確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并通過專項轉(zhuǎn)移支付形式補(bǔ)助給有關(guān)縣(市)區(qū)。市級財政根據(jù)各縣(市)區(qū)的財力狀況，對醫(yī)療救助資金給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，具體辦法是扣除省級補(bǔ)助資金外，對永泰縣、閩清縣、羅源縣，市級財政給予補(bǔ)助80%。對鼓樓區(qū)、臺江區(qū)、倉山區(qū)、晉安區(qū)，市級財政給予補(bǔ)助25%。 　　第十八條　市財政從年度地方留成的社會福利彩票公益金中提取2%的資金作為醫(yī)療救助調(diào)劑金，用于臨時救助和補(bǔ)助有特殊困難的地區(qū)。經(jīng)市民政局、市財政局共同審定后撥付。 　　第十九條　民政部門根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助對象人數(shù)和救助基金籌資負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)算，報同級財政部門審核安排;并根據(jù)年度醫(yī)療救助資金預(yù)算和救助資金使用需求，向同級財政部門報送救助資金使用計劃。財政部門對民政部門報送的救助資金使用計劃進(jìn)行審核后，應(yīng)及時將救助資金撥付至民政部門城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專賬。 　　第二十條　市及各縣(市)區(qū)財政部門應(yīng)在社會保障基金財政專戶中建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”專賬，并按照社會保障基金財政專戶管理有關(guān)規(guī)定，對救助基金的各項收入和支出實行專賬核算、專項管理。縣級民政部門相應(yīng)設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務(wù)及與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合機(jī)構(gòu)的結(jié)算。縣級城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)救助情況，定期向民政部門報送醫(yī)療救助資金使用計劃。 　　四城區(qū)(鼓樓、臺江、倉山、晉安)醫(yī)療救助基金籌集使用程序為：省、市補(bǔ)助資金按標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)到各區(qū)，和區(qū)配套資金等共同構(gòu)成區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。市醫(yī)保管理中心和區(qū)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)根據(jù)上年救助資金支出情況，年初向區(qū)財政和民政部門報送醫(yī)療救助資金使用計劃。區(qū)民政部門年初將所需城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分別預(yù)撥至市醫(yī)保管理中心和區(qū)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)，并于年終結(jié)算，其余資金用于辦理日常救助、定額救助、二次救助和第二類救助對象的醫(yī)療救助工作。其它縣(市)區(qū)的醫(yī)療救助基金籌集使用程序參照此程序辦理。 　　第二十一條　市、縣(市)區(qū)財政部門根據(jù)救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人數(shù)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，足額安排救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需補(bǔ)助資金，并及時撥付至城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶。縣(市)區(qū)民政部門應(yīng)及時將資助救助對象參加新農(nóng)合所需補(bǔ)助資金及時撥付至新農(nóng)合基金專戶。 　　第二十二條　各地應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余。各縣(市)區(qū)醫(yī)療救助基金歷年累計結(jié)余不得超過當(dāng)年籌集基金總額的15%。 　　第二十三條 醫(yī)療救助基金實行專款專用，不得從中提取管理費或列支其他任何費用。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全部結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級財政下年度預(yù)算。 　　第二十四條　民政、勞動保障、衛(wèi)生、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。 　　第六章　組織實施 　　第二十五條　醫(yī)療救助實行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機(jī)制。 　　市政府成立“福州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組”，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市醫(yī)療救助工作。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室掛靠市民政局，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組的日常工作。各縣(市)區(qū)也應(yīng)成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)本地區(qū)醫(yī)療救助工作。 　　第二十六條　各級政府應(yīng)切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實施，配備必要的人員和工作經(jīng)費。各有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。 　　第二十七條　民政部門負(fù)責(zé)牽頭組織實施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和實施細(xì)則，建立健全醫(yī)療救助各項規(guī)章制度。 　　第二十八條　財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，并會同民政等相關(guān)部門，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。 　　第二十九條　衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實醫(yī)療優(yōu)惠政策;鼓勵并引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費用的不合理增長;做好農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加新農(nóng)合的服務(wù)管理工作，為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。 　　第三十條　人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)做好城市經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務(wù)管理工作和救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。 　　第三十一條　殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，并配合民政部門做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作。 　　第三十二條　審計、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。 　　第三十三條　加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)和信息通報工作。縣(市)區(qū)民政部門每季度第二周將醫(yī)療救助對象名冊或變動情況分別報送城鎮(zhèn)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu);殘聯(lián)每季度第一周將殘疾人救助對象名單區(qū)分城市和農(nóng)村分別報送民政部門;城鎮(zhèn)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)每季度第一周向民政部門報送上一季度的醫(yī)療救助統(tǒng)計報表及相關(guān)救助情況。 　　第三十四條　有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)如實提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實。 　　第七章　附　則 　　第三十五條　本辦法適用于福州市轄各縣(市)區(qū)。各縣(市)區(qū)可在本辦法基礎(chǔ)上制定實施細(xì)則，并報上級民政部門備案。 　　第三十六條　在校困難大學(xué)生醫(yī)療救助辦法另行制定。 　　第三十七條　本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。 　　第三十八條 本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行。《福州市城市醫(yī)療救助試行辦法》(榕政辦[2008]59號)、《福州市農(nóng)村困難家庭醫(yī)療救助試行辦法》(榕政綜[2006]154號)同時廢止。